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小美女您好！抱歉久等~

感谢您的详细描述，面部散在粉刺、红色丘疹、暗红色痘印，结合您的描述前胸后背都有，属于中度痤疮。下面给您些建议，希望能有帮助～

1. 您描述很详细，有提到您月经规律，经期之前痤疮略加重，可以酌情考虑就诊于妇科，一方面排查激素水平，看是否存在多囊卵巢等其他影响痤疮的因素，另一方面可以排查是否有卵巢、乳腺等疾病，如果没有禁忌症，可以考虑口服短效避孕药物，对于调节月经和激素水平、改善皮肤状态有好处，也可以长期服用作为常规避孕的方式。螺内酯是辅助抗雄激素的药物，选择避孕药物的时候，需要提供给妇科医生相关信息。

2. 可以考虑口服抗生素，比如多西环素或玫满霉素，常规建议口服6-12周，常见的副作用是胃肠道刺激症状，所以建议饱餐之后服用。抗生素可能复发率会略高有些人停药一段时间后再发。长期服用容易菌群失调，所以不是一个长期治疗的办法。

3. 治疗痤疮作用最强的是异维a酸，是目前唯一可以改变皮脂腺功能，改变痤疮进程的药物，是重度痤疮的首选。您虽然属于中度痤疮，如果暂时没有生育打算，治疗意愿非常强烈，可以选择异维a酸，可以明显改善长痘痘的现状，可以控油、改善肤质，也能为您建立战痘成功的信心，相对起效快，一般需要累积剂量达到4-6个月，能减少复发。异维A酸最大的副作用是致畸，所以在用药和停药3个月内不可以有备孕计划。除此之外，最常见的是皮肤黏膜干燥，有些人会觉得口干，所以需要经常涂润唇油，当然这也是药物起效的标志。另外还定期监测肝功能、血脂。听上去异维A酸副作用比较大，但实际临床应用非常广，效果比较好，副作用除了打算生育是绝对禁忌之外，其他都基本在可控范围内。如果之前有化验过肝功能和血脂没有问题，可以直接口服药物，如果不确定，建议化验一次确定没有问题之后再口服，口服药物后建议3个月复查。口服药物后建议3周后复诊随访，根据您的效果和耐受程度调整用药。异维a酸可以联合或不联合避孕药物，但是不能与抗生素同时口服。

4. 无论是否口服药物，都需要规律外用药物。外用药物需要注意用法：班赛凝胶，每早1次外用，薄薄一层点涂在局部红色丘疹上，您提到的刺痛、痒是正常的现象，不知道是否有涂抹过多，适当减量会有帮助。阿达帕林，每晚1次外用，在整个容易长粉刺的区域都涂抹，因为阿达帕林对于还没出现粉刺但是已经有倾向的粉刺也有治疗和预防的作用，不过您面颊潮红，所以用药需要相对注意，尽量少量涂抹，可以先局部尝试，如果确定没有不适则继续使用。两种药物都有点刺激感，所以前3天都需要小面积试用，皮肤耐受后，再正常涂抹。用量一定要少，否则皮肤容易干燥、脱皮。一般建议外用药物坚持使用2-4周，不能三五天不见效就停用。还建议联合一个药物，如果有比较大的感觉疼痛有脓头的痘痘上，包括囊肿、结节，可以外用克林霉素凝胶，每日2次外用，点涂在有脓头的痘痘上。班赛是抗氧化剂，对于消灭痤疮丙酸杆菌有好处，所以对于红色丘疹效果更佳。阿达帕林是外用维甲酸类药物，可以局部溶解角质，所以对于粉刺效果更佳。克林霉素是外用抗生素，与班赛联合，可以减少局部耐药。洁面后先用药物，间隔几分钟后再正常使用护肤品，加强保湿。

5. 对于痤疮肌肤，正确的护肤步骤非常重要。不知道您目前使用什么品牌，结合护肤步骤，为您酌情推荐一些：
1）洁面：每天2次洁面，晚上使用洗面奶，一些选择比如芙丽芳丝、悦木之源、科颜氏、Elta MD、POLA、丝塔芙等。防晒霜涂抹后不需要特殊卸妆，正常洗面奶的清洁力度即可。如果有化妆，建议使用卸妆液或卸妆乳，比如贝德玛卸妆液、雅漾免洗洗面奶等。早上起来看皮肤状态，如果出油比较多，可以使用洁面产品，如果皮肤感觉比较通透，可以用清水洁面。不要过度清洁。因为觉得出油，所以会加强清洁，清洁掉皮肤多余的油脂同时，也会破坏皮肤的正常皮脂膜和发挥生理结构的细胞间脂质，这时皮肤屏障受损，经皮水丢失增加，自觉很干。然后皮肤有自我修复的能力，会默认皮肤干，就会出更多的油脂，这样就是恶性循环。所以通过避免过度清洁，可以减少恶性循环。尤其像您这样看起来双颊潮红，需要注意洁面的方法。您可以对照一下正确的过程：用流动的温水，打湿面部和手上，适量洗面奶挤在手上，搓出泡泡后，轻轻在面部揉搓，以鼻子下方、鼻头、额头为主，然后面颊轻轻带过，可以局部划圈圈，大约10-20秒，然后用手捧着温水轻轻清洁，大约8-10次，常规不超过10次，避免过度搓擦，然后用纯棉毛巾蘸干，对着镜子检查是否有洗面奶残留。
2）保湿：主要通过爽肤水和保湿乳，可以酌情选择比如薇诺娜、百植萃、珂润等。 T区夏天可以酌情加用控油的爽肤水。平时护肤可以用乳液，如果冬天比较干，可以酌情改为面霜，比如sk2大红瓶、科颜氏高保湿霜。
3）精华：精华素是在爽肤水和保湿乳中间的步骤，早晚可以分情况酌情选择。修丽可色修对于面颊潮红和痤疮皮肤有好处，资生堂红腰子对于淡化痘印有好处。还可以选择一些祛痘精华，比如理肤泉DUO+和k乳、博乐达超分子水杨酸等，需要注意局部刺激症状。水杨酸会略刺激，博乐达超分子水杨酸会相对温和，可以先在洁面后局部使用，然后坚持5-10分钟后清洗，逐渐扩大使用范围、延长使用时间。直到可以耐受之后，可以在护肤品之后涂抹，次晨清洗。水杨酸对于新发粉刺、丘疹有帮助，对于痘印效果不显著。
4） 防晒：白天一定一定要加强防晒！防晒霜要擦得够多够厚够频繁，每次大约一元硬币大小，均匀拍打在面部和颈部，然后根据自身作息，酌情3-5小时补擦一次。 需要注意是防晒霜！可以酌情尝试比如优佳、怡思丁、索菲娜、美帕、修丽可防晒等。

6. 建议考虑医美治疗，比如强脉冲光，也叫光子嫩肤，对于控油、改善肤质、祛红、亮白肤色、祛痘印（红色和黑色）都有好处。也可以考虑化学换肤，对于控油、黑头、闭口粉刺、痘印等都有好处。

7. 生活作息很重要，您已经非常注意，还需要提醒一下，饮食方面需要注意，最重要的避免甜食、高热量食物，另外酌情少吃辛辣、油炸、刺激性食物，限制奶制品的摄入。注意不抽烟，少吃带壳的海鲜，多吃深海鱼，要尽量减少熬夜，避免精神压力过大。一定管住手！避免局部挤压，也不建议针清，否则会毛孔越来越大，还容易遗留瘢痕。

综上所述，您目前建议排查痤疮原因，考虑口服药物、规范外用药物、调整护肤品、酌情医美治疗、调整生活作息。

由于处方只能开具一次，待确定需要的药物后一同为您开取。

希望解答对您有帮助～

寻常痤疮是痤疮的一个分型，而不是病因学诊断，多囊卵巢是痤疮的一个常见原因，由于对于成年女性，所以可以作为排查，如果发现有其他原发病原因，对症治疗，会更有针对性。

需要监测的是肝功能和血脂，建议都要化验，最主要的指标是看肝功能中的ALT、胆红素和血脂中的甘油三酯。

如果您排查之后没有禁忌症，可以选择口服避孕药物，可以与异维a酸同期口服，没有影响。皮肤科常用避孕药有三种，优思明和达英-35，从下次月经期来月经的第一天开始口服，每次1粒，每日固定时间口服，连续21天，后无论月经周期如何，间隔7天继续口服。另外一种优思悦，可以连读口服28天，再开始下一疗程，一旦发现漏服，要马上补服，然后再正常时间服用下一次药物。
异维a酸，按照您的体重，建议每次1粒，每天2次，餐中口服。正常我们是按照累积的量计算。比如您每次1粒每天2次口服，每天是20mg，一个月是600mg，平均每个月大约10.91mg/kg。平均至少要累积到30-50mg/kg可以达到基础治疗量，50-80mg/kg可以达到基本维持，120mg/kg以上可以明显减少复发。常规建议足量口服20周以上。不知道这样计算是否足够清晰。
由于异维a酸为脂溶性，所以需要餐中口服，最好在有油脂的餐中，吃饭的时候停下，用水送服药物后，继续吃饭即可。口服药物1-2周后，会觉得皮肤干口唇干，需要加强外用保湿霜，涂抹润唇膏，这也是药物起效的标志。建议您口服药物3-4周后酌情复诊，我们根据效果和副作用酌情调整用量。

护肤的顺序：
早上：清水洁面—班赛薄薄一层点涂在红色丘疹+克林霉素点涂在有脓头或比较疼痛的皮肤—爽肤水—乳液或面霜—防晒霜
晚上：洗面奶--阿达帕林凝薄薄一层涂抹于容易长粉刺的区域+克林霉素点涂在有脓头或比较疼痛的皮肤—爽肤水—乳液或面霜

建议用药后3周复诊，根据您的耐受程度和效果酌情调整用量。

已为您开具处方，待平台审核后发送给您，可以酌情购买。

因为泰尔丝需要餐中口服，所以主要根据您的饮食习惯。假如每天早晨是面包牛奶，就不适合服药，假如有油脂比如炒菜的餐食，会更适合。如果实在没有办法保证，当然没有油脂也没有问题。

白尖比较小的是粉刺，晚上外用阿达帕林即可，如果是底下有红色丘疹，早上点涂班赛。

期待您早日战痘成功，越来越美美哒^-^