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您好！您的咨询我已收到。很抱歉，我现在有急症处理，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿，大概20分钟。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！

您好！久等！

宝宝四岁，现在睡觉打呼噜，总口呼吸病史1月，

从鼻内镜检查来看，孩子腺样体占鼻孔3/4。

能否拍一张孩子咽喉部的图片，我看下，

先别着急，我想了解一下更多病情相关的信息，您可以按照我的提示逐条回复我。

小朋友还有其他什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰？

孩子打鼾，张口呼吸只是这一个月？期间是持续性还是间歇性出现的？夜间睡眠质量好吗？

尝试使用过药物治疗吗？如果有，请告诉我药物名称，以及，使用了多久？是否有效？

医生建议的是腺样体切除术吗？

祝好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

孩子的主要症状是前段时间有过流清鼻涕，打呼间歇性，半个月时间内晚上睡觉传奇声音明显变粗，病史只有半个月。

孩子既往也没有规律治疗过，未保守治疗过，不建议立即手术。

一，3－6岁左右的小朋友，腺样体处于生长顶峰（生理性肥大），如果没有持续炎症刺激，绝大部分小朋友在6岁以后，会逐渐开始萎缩，对于呼吸道的压迫会越来越轻，所以，孩子刚刚4岁，处于腺样体的生理性肥大期，家长不要看到腺样体肥大，就非常害怕。

孩子病史只有半个月，建议先保守治疗控制鼻炎和腺样体肥大，再评估手术指证，采取适当的药物治疗，如果治疗有效，则不需要手术，比如

1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，连续使用4到8周，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物，改善鼻塞，缓解打鼾。

鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物。

2.孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用4到8周，改善鼻腔黏膜肿胀和腺样体肥大。

3.生理性海水鼻喷剂，喷鼻，一天三次，是可行的，有助于将鼻腔内分泌物等清洗干净，软化鼻腔内经常形成的干痂，可以缓解小朋友出现的鼻腔堵塞以及睡眠打鼾的症状。用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

二，腺样体是位于鼻腔最后端，咽喉最顶部的淋巴组织，它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”；同时由于解剖结构相邻，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力，如图1－2所示。

1.如果保守治疗比较理想，目前处于腺样体生理性肥大阶段，尽量预防小朋友反复出现的感冒，平时要注意保暖，多喝水，注意适当的运动，可以增强体质，抵御外界病原菌的入侵，去除诱发腺样体出现病理性肥大的主要诱因，直到6岁以后，腺样体开始出现萎缩。

2.如果保守治疗1/2月无效的情况下，孩子仍然有这样通气不良的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明鼾症主要跟腺样体或（和）扁桃体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除腺样体和扁桃体。

一般对于小孩子做腺样体切除手术，我的建议都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，保守药物治疗无效，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过有些情况下，儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气，治疗打鼾。

祝宝宝健康成长！

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