女，48岁。有咽炎病史，前几年感冒就犯。那时吃消炎药能缓解。但现在情况不同，咽部难受，总想咳出东西，但也咳不出来痰。咽唾液有不顺畅感，有点憋。用手压咽部，不疼。早晨起来咽部尤为难受，因为一晚上没咳出，所以肯定有一口痰，浅黄色，但是不多。有时咳不净，就反复试图从鼻子里出来，也不容易出，哪一下子出来了，就能好受些。特别难受时除了早上，还有哭的时候，或是在湿度大的地方，如游泳馆里。总得咳，咳出来的东西有点粘稠，不像痰，像鼻涕。总之嗓子一天下来，除了吃饭、说话时没感觉，其他时间总想咳出点东西。极少数情况有血，嗓子好像是被我咳破了。最明显的感觉就是，鼻子里的东西流到咽部，压迫那里，不好受，总想咳出来，还咳不出来什么痰。但晚上睡觉多个小时没咳，又如出门戴口罩，就能咳出少量浅黄色分泌物。这症状好几年了。原来做过两次喉镜，诊断都是慢性咽炎。吃了治疗咽炎的药，也不太见效。也吃过抑制痰的药，起初好用，但后来就不好用了。因为吃了药，暂时没感觉了，但痰攒在咽部，定时还要咳出来。还有鼻子里的液体，也让咽部难受。也用洗鼻器加专业盐水洗过一个月鼻子，也不见好。此情况已有2年了，一直都难受，越来越难受。症状描述：|耳鼻咽喉科|丁香医生

2020年04月23日

第1次提问

女，48岁。有咽炎病史，前几年感冒就犯。那时吃消炎药能缓解。但现在情况不同，咽部难受，总想咳出东西，但也咳不出来痰。咽唾液有不顺畅感，有点憋。用手压咽部，不疼。早晨起来咽部尤为难受，因为一晚上没咳出，所以肯定有一口痰，浅黄色，但是不多。有时咳不净，就反复试图从鼻子里出来，也不容易出，哪一下子出来了，就能好受些。特别难受时除了早上，还有哭的时候，或是在湿度大的地方，如游泳馆里。总得咳，咳出来的东西有点粘稠，不像痰，像鼻涕。总之嗓子一天下来，除了吃饭、说话时没感觉，其他时间总想咳出点东西。极少数情况有血，嗓子好像是被我咳破了。最明显的感觉就是，鼻子里的东西流到咽部，压迫那里，不好受，总想咳出来，还咳不出来什么痰。但晚上睡觉多个小时没咳，又如出门戴口罩，就能咳出少量浅黄色分泌物。这症状好几年了。原来做过两次喉镜，诊断都是慢性咽炎。吃了治疗咽炎的药，也不太见效。也吃过抑制痰的药，起初好用，但后来就不好用了。因为吃了药，暂时没感觉了，但痰攒在咽部，定时还要咳出来。还有鼻子里的液体，也让咽部难受。也用洗鼻器加专业盐水洗过一个月鼻子，也不见好。此情况已有2年了，一直都难受，越来越难受。症状描述：

2020年04月23日

徐媚医生

您好，感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料

稍后给您分享我的想法

请不要着急

2020年04月23日

徐媚医生

你好，有些细节麻烦你补充，有利于我判断

1.平躺时症状是否加重或减轻

2.是否有反酸，嗳气，打嗝，咽喉部及胸骨后烧灼感？

既往是否有胃炎，食道炎等病史

3.麻烦把两次电子喉镜的报告拍照上传

4.既往使用过的药物，麻烦告知具体药名

5.是否有鼻塞、流涕、连续打喷嚏、鼻子痒、嗅觉减退？

是否有头疼、头胀、鼻出血、涕中带血？

6.麻烦拍摄口咽部的照片，焦点要在扁桃体和咽后壁的平面，不要伸舌头，可以用硬物压住舌头或拍照时发“啊”，尽可能完整暴露双侧扁桃体

不要开美颜，打光尽量自然

如果拍照不能成功，也可以拍摄短视频后选取清晰理想的截图上传。示例如下图

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月23日

徐媚医生

你好，由于一直没有收到你的补充信息

我就目前的情况来谈谈我的想法

1.根据现有症状、病程来看，考虑咽异感症和慢性咳嗽的可能性较大。

由于咽部属于呼吸道和消化道的“交通枢纽”，且神经分布密集。

所以可以引发咽异感症的原因很多，大致包括：

①咽部疾病

比如咽炎，扁桃体炎，会厌病变等

②咽邻近器官疾病

比如鼻部疾病，喉部疾病和口腔疾病

③远处器官疾病

比如消化道疾病，心血管疾病，肺部疾病

④全身因素

比如贫血、甲减、过敏、鼾症、内分泌失调等

⑤精神因素和功能性疾病

比如抑郁、焦虑的情绪

2.所以如果不能找到造成咽部异物感的诱因，不能对因治疗，疗效就不显著。

需要完善的检查包括——

①电子鼻咽镜、电子鼻内镜

排查鼻咽部的占位性病变和良性肿物，排查是否存在鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏等情况

②电子胃镜、胸部ct

了解最为邻近的器官（胃食道和肺部）是否有存在异常，特别是胃食道反流性疾病、支气管炎等

③血常规、甲状腺功能、过敏原检测、肝肾功能等化验

排查贫血、甲状腺功能异常、过敏、内分泌失调等疾病

——结合你目前的症状细节，优先考虑上气道综合征引发咽部异物感和反复咳嗽、清嗓子。

上气道综合征是一种多疾病引起的临床综合征，其病因较为复杂，常见病因包括：

①鼻部及咽部疾病，如：鼻炎，鼻窦炎、咽炎、慢性扁桃体炎等。

②异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎，如：腺样体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；

③鼻息肉病以及其他一些非鼻部疾病。

*其中，慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎是较为常见的病因。

3.治疗上

针对不同病因，其治疗方案不尽相同：

a.如果检查明确存在非变应性鼻炎

可使用第一代抗组胺药，如：扑尔敏片 (马来酸氯苯那敏片) 4mg，口服，每次 1 片，一日 1-3 次。

疗程为1-2周

b.如果明确诊断为变应性鼻炎

可使用鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺药+白三烯受体拮抗剂

比如，雷诺考特 (布地奈德鼻喷雾剂) 64μg，早晚两次，每次每个鼻孔内喷入 64 μg。

+雪苏 (氯雷他定片) 10mg，口服，一日 1 次，一次 1 片(10 毫克)。

+孟鲁司特钠片，每日一次，每次一片（10 mg）

疗程为2-4周

c.如明确为慢性鼻窦炎

可使用鼻用糖皮质激素喷鼻+口服粘液溶解剂

比如，雷诺考特 (布地奈德鼻喷雾剂) 64μg，早晚两次，每次每个鼻孔内喷入 64 μg。

+羧甲司坦片0.25g，一次 2 片，一日 3 次。

疗程为2-4周。

d.缓解咽部不适

可以含片+淡盐水含漱改善咽干症状症状，比如，华素 (西地碘含片) 1.5mg，口含，成人，一次 1 片，一日 3～5 次。

4.在生活中要注意：

合理饮食，规律作息，避免熬夜

饮食上以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则

避免烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等的刺激，细嚼慢咽、少食多餐，餐后保持直立位并适量活动

睡前3小时停止进食

避免抑郁、焦虑等不良情绪的影响

避免接触粉尘和有毒有害气体，避免接触可疑的过敏原

室内保持适宜的温度和湿度（40-50%）

避免过度用嗓和大喊大叫。

希望能对你有所帮助，也祝你早日康复。

2020年04月23日

第2次提问

需要让别人帮忙照咽部照片，所以回复晚了。抱歉！细节如下：1.平躺时症状有时加重，有倒流感，有时和直立一样。哭泣时和湿度大环境特别难受。2.无反酸、嗳气、打嗝、咽喉部及胸骨后烧灼感，无胃炎、食道炎等病史3.两次电子喉镜的报告找不到了4.用过的药物：苓翘口服液、穿心莲滴丸、阿斯美、阿莫西林5.早晨起来轻微鼻塞，一会就好了。无流涕、连续打喷嚏、鼻子痒、嗅觉减退。无头疼、头胀、鼻出血、涕中带血？6.口咽部的照片（如下）。今天出门半小时，全程戴口罩，期间清嗓两次，有像鼻涕一样的透明略粘稠东西清出，夹杂少量白色痰。不得不摘口罩处理，因为太难受了！

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月24日

徐媚医生

好滴，收到你的补充了

1.照片上来看，双侧扁桃体无明显肿大，悬雍垂稍肿胀，咽后壁可见散在淋巴滤泡，双侧腭舌弓可见充血。

综合来看，你的口咽部并不存在急性细菌感染，也就暂不需要服用抗生素（比如阿莫西林等）。

2.根据你补充的信息，我的诊断方向依然同前文，需要优先排查上气道综合征的可能性。

可进行电子鼻内镜、鼻咽镜、鼻窦ct、过敏原检测、鼻分泌物涂片、诱导痰嗜酸粒细胞计数等检查。

目前治疗上，可以使用——

①第一代抗组胺药和减充血剂。

比如，新康泰克（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）

口服。成人每 12 小时服 1 粒，24 小时内不应超过 2 粒。

②粘液溶解剂

比如，羧甲司坦片0.25g，一次 2 片，一日 3 次。

以上药物先服用一周，之后根据症状改善情况及进一步检查结果，复诊调整药物。

希望能对你有所帮助。

2020年04月25日

第3次提问

我说话多了，嗓子还有点哑。如何缓解？

2020年04月25日

徐媚医生

首先要避免过度用嗓

其次可以使用雾化吸入改善

比如，普米克令舒 (吸入用布地奈德混悬液) 1mg，雾化吸入，

一次 1～2 mg，一天二次。疗程为一周左右。