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你好，感谢信任
上午一直在忙，抱歉久等

先简要回答，根据尿素氮肌酐和甲状旁腺素以及双侧肾皮质变薄的情况来看，属于慢性肾衰竭。

我手头还有一点工作需要收尾，下一条详细回答，因为每次只有两次追问机会，暂不要追问，等我下一条消息。

非常抱歉，下午一直在忙，感谢耐心等待。

首先，是否慢性肾衰竭
我前面说过了，应该是慢性肾衰竭，不是急性。判断急性或慢性，有几个关键点，一是肾脏是否有萎缩，你母亲的肾脏有萎缩，右肾尺寸明显减少，左肾由于形态失常，没有提尺寸，但从肾皮质厚度来看，是有萎缩的。二是看血磷和甲状旁腺素，血磷和甲状旁腺素增高往往提示慢性，三是看血红蛋白是否有减低，慢性一般会有贫血。急性一般不贫血或轻度贫血。
从这几点来看，你母亲的情况属于慢性肾衰竭

其次，造成慢性肾衰竭的原因是什么
对于她，需要考虑以下几种可能：肾结核，高血压，慢性肾炎
为什么会考虑肾结核可能？因为她有结核病史，目前双肾萎缩，而且明确的说左肾形态失常（除非她有肾结石而且因为结石出现过积水，或者接受过手术治疗），这个是需要怀疑的。因为她有尿蛋白，高血压肾损害或者肾炎也在考虑之列。
为了进一步分析，需要补充一些情况
1.你说的没有高血压病史，是以前量过的确不高，还是没有量，也没有出现过症状？
2.以前有无浮肿？有无尿频的情况？有无夜尿增多？
3.以前有无查过肾脏B超或者尿常规？如果有，请提供。

第三个问题，你担心的是否会短期内进入尿毒症期？
你们所在的医院就可能出现肾脏损害快速进展的一些指标，包括GBM ANCA等，都是正常，从肾萎缩的情况来看，也不属于急性快速进展的类型。所以她的情况，一般不会在很短的时间内迅速进展到尿毒症，但从肾损害的程度来看，先观察半年到一年的情况如何，将来肯定还是会逐渐进入尿毒症期。

最后，要如何减慢病情发展的速度呢？
肾脏对血压非常敏感，所以控制血压是首要任务，目标值是130/80mmhg，硝苯地平继续，可以加阿罗洛尔1片。
饮食上少盐，不吃含钾高的食物（比如柚子、橙子这一类的），少荤菜。
平时要监测血钾，如果持续高，必要时需要费用“可利美特”1包/次，每天2-3包降血钾。

再次感谢耐心等待，今天中午到下午完全没有时间能看手机
请补充我问到的问题，如有其他疑问，请告知

谢谢补充

关于肾脏，可以进一步做ct，观察肾脏形态的变化，以及有无钙化灶。
但现阶段即使确诊了肾结核，即使针对性治疗收益也不大。

血钾只能通过抽血来查
关于阿罗洛尔，根据一天监测的血压情况来判断何时吃，你提到服用硝苯地平后一天中血压最高170/98，低的时候117/78，那就看什么时候最高，在这之前，如果血压是下午高，那么可以中午到下午吃
除非阿罗洛尔让血压明显减低影响了肾脏的血液灌注而影响肾功能，否则不认为对肾脏有有影响。相反，良好控制血压是保护肾脏最必要的
可利美特的作用是降血钾，而且是用钙置换钾，从而减少高血钾带来的对心肌细胞的损伤，不认为有
肾毒性

到了她现在的肾功能阶段，药物应用上做减法，不建议中药，因为成分复杂，怕其中有肾毒性成分。

肌酐的检测值受很多因素影响，对她这样的慢性肾衰竭患者，不能单纯根据绝对值在多少天内上升多少来判断多久就进入尿毒症。实际上四百多和五百零几没有太大的本质上的差异。如果紧张，可以半个月再查. 看看趋势如何。

如果ct不考虑，那么可能性偏小。那么她的左肾形态失常主要考虑多发囊肿（而且囊肿比较大，直径6cm左右）导致。

呕吐可以是慢性肾衰竭的症状，但呕吐一般会在肌酐和尿素氮更高的时候出现。建议还复查一次ANCA和MPO、MP3。即使血尿酸正常了，脚后跟疼痛还是可以出现的。
可以最近几天再复查一次肾功能和血钾，把结果发给我。附图是一张优惠券。

另外，对于你母亲的情况，我还有一点疑惑，以她肾功能衰竭的程度，一般不会出现高钾血症，如果她持续高架桥，尤其是如果胰岛素降钾后又出现高钾，那么建议查24小时尿钾定量，看排钾是否明显减少。

她的情况可以考虑将来选择腹膜透析，一般来说，当肾脏多发囊肿或者多囊肾导致肾脏体积异常增大，长径超过16甚至18cm，是会影响腹腔容积而影响腹膜透析的效果。但你母亲的情况没到这个程度，可以考虑腹膜透析。