2020年04月22日
第1次提问
医生您好,今天我上了三次卫生间,早上的第一次是正常排便,随后中午开始拉肚子,排了两次。排便稀碎不成型,颜色粗看为黑色,细看发现边缘是黄色的,核心主体部分发黑。粪便与水接触的部分可以看到有黄色液体散逸溶入水中。 前天晚餐吃的煮玉米和蒸土豆,蒸土豆蘸番茄酱。昨天在单位食堂用餐,未吃奥利奥、猪血、猪肝等食物。之前晚餐玉米已经排便,随后一次正常排便后即变成正常排便,随后开始拉稀。 最近几月,偶尔拉稀的情况。 去年四月,接受胃镜检查;十月接受肠镜检查,并无溃疡、出血。 请问,这种症状如何产生?我是否需要再次进行内镜检查?

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沙素梅医生
您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。你放心,问题还有至少24小时才结束,平台只要求我们在问题结束前回复就可以,我有空就会马上回复你。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。
2020年04月22日
沙素梅医生
您好,感谢耐心等待,从大便的图片看,颜色稍微深一点,但是看着周围液体的部分是黄色的,并不是典型的消化道出血的大便颜色,典型的消化道出血的大便主要呈柏油样或暗红色,伴有特殊的臭味。当然,肉眼分辨并不完全准确,建议您可以再观察观察,如果不放心到医院做一个大便常规+隐血试验。肠镜半年前刚做过,如果隐血为阴性,无须复查。

除了出血以外,您在近几个月偶尔有腹泻的情况,考虑功能性的可能性大,建议如下:
(1)放松心态+良好的饮食习惯。放松的心态和良好的饮食习惯是治疗的关键。改善心态,改变生活和工作状态,症状便会有明显改善。同时配合生活方式的调整,经常进行体育锻炼;避免摄入过量的脂肪和刺激性食物,如咖啡、酒精等,尽量少吃产气的食品,如奶制品、大豆等。(2)如果腹泻频繁,或影响工作学习,可以使用药物对症治疗。包括胃肠道感觉/动力调节药:如匹维溴铵、曲美布汀等。也可适当应用益生菌:目前上市的有多种,如双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌胶囊、酪酸梭菌活菌散等。
2020年04月22日
第2次提问
今天排便的时候有几秒钟闻到一阵类似爆米花加热后散发的气味,之后就消失了,只剩下臭味。感觉可能是某种有机物质发酵或者氧化之类的反应引起的。 我因为害怕胆结石恶变所以在去年五月份进行了胆囊切除手术,之后有一段时间排便会有类似橡胶烧焦的气味,不过后来这种现象就消失,已经几个月没有出现了。 消化不良会造成深色便吗?除了消化道出血和食物,还有没有其他因素造成这种现象? 另外就是为了防止消化系统的肿瘤,一般内镜检查应该多长时间进行一次呢?
2020年04月22日
沙素梅医生
消化道出血的大便味道是特殊的腥臭味,相信如果闻过您会终身难忘。正常大便的味道和颜色与饮食结构及肠道菌群有很大的关系,其气味主要是肠道细菌的代谢产物产生。您可以试着少吃肉类,多吃粗粮、蔬菜水果,多喝水,再观察大便的味道和颜色。

另外,对于部分胆囊切除术后的患者,可能会出现消化不良,腹泻的症状,这时可以适当补充消化酶缓解症状。


沙素梅医生
做肠镜检查的目的主要是对肿瘤进行筛查,以下是我国居民常见恶性肿瘤筛查和预防中对结直肠癌的推荐,供您参考。

高危对象
1. 45 岁以上无症状人群;
2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等); 大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;
4. 大肠癌手术后的人群;
5. 大肠腺瘤治疗后的人群;
6. 有大肠癌家族史的直系亲属;
7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。

筛查建议
1. 符合1~5的“一般人群”筛查:
(1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁;
(2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查;
(3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。
2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查:
(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查;
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。
3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。
(1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;
(2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。
沙素梅医生
以下是胃癌的部分:
凡有下述情况之一者,均系高危对象: 
1. 60 岁以上;
2. 中度及重度萎缩性胃炎;
3. 慢性胃溃疡;
4. 胃息肉;
5. 胃黏膜巨大皱褶征;
6. 良性疾病术后残胃;
7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月);
8. 幽门螺杆菌感染者;
9. 明确胃癌或食管癌家族史;
10. 恶性贫血;
11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。

筛查建议
年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。

TA的问答

医生您好,我去年12月份的时候吃过一个疗程的四联(图一为第一次用药),随后复查发现没有根除,本地医生又给开了一个疗程的药(图二)。请问: 1.第二次开的药可以吗? 2.我看胃铋镁的说明写的是饭后吃,但医生让饭前吃这样可以吗? 3.用法上我有点疑问,除了胃铋镁吃三次,其他都早晚两次,和我之前吃的不太一样,请问是这样吃吗? 4.我买的呋喃咗铜对吗?生完二胎10个月,生完娃那会右侧小腹就会有隐隐的疼,偶尔性。因为带娃有时候上厕所没有很及时,会有也不算是便秘因为不是很干硬。最近两个月排便规律,右小腹还会有点隐疼,大便常规潜血都好着,体检有点脂肪肝。拉完大便会有肛门坠感,不疼。老是自己疑心会是肠疾病,需要做肠镜检查吗?目前在哺乳期,睡眠不好,饮食稍微不太规律。您好大夫,我目前怀孕22周,回老家因为饮食不当吃冰箱的水果导致断断续续腹泻已经有一个月余,期间吃了思密达,吃过后好了几天又腹泻,在我们那县城医院做了大便常规没有异常,回到西安后没有好转,去医院医生也让吃思密达,大便一直不成型程粘样,后面每次小便用纸擦都会有有一点稀便,现在的状况就是早晨起来肠胃会痛,上完大便疼痛会减少,自己怀孕前也会有急性腹泻,腹胀,目前怀孕后害怕是李斯特菌感染或者阑尾炎,去了两家医院都做不了检查,然后家里找了中医,开了一些中药现在在服用期间,请问我该去哪做一个全面的检查,谢谢大夫右下腹疼痛,前天下午起,开始隐隐作痛,不发烧不拉肚子 症状描述:右下腹痛 患病时长:前天下午2点过开始至现在 医院检查:彩超无阑尾炎和肾结石,医生结论肠痉挛 用药情况:医生开药元胡止痛滴丸,双歧杆菌四联活菌片医生你好,五一吃了很多乱七八糟的东西之后,拉肚子拉了3天,拉稀肚子疼,一天拉4.5次,去看医生开了两天药,吃了两天白粥,比之前好了点,大便正常了一天1.2次,成型微软,这两天开始正常饮食但是很平淡,肚子还是咕噜咕噜响,有时会不舒服,大便黄色,无粘液,现在都不敢吃什么东西了,该怎么治疗调理呢?去年11月体检时大便常规跟内脏b超没异常。