2020年04月21日
第1次提问
医生你好、男宝10个月4天、自添加辅食后一直便秘、先开始一周拉一次、后来给了益生菌和4天乳果糖、开始还有效后面就又不行了、期间用过4次开塞露、不敢再用了、怎么办啊医生?益生菌给的是合生元和康卒乐、这种要不要去面诊啊?纯母乳、希望医生能给帮帮我!感谢🙏
2020年04月21日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的信任和再次咨询!

根据您进一步提供的信息,孩子目前仍然有反复便秘。口服益生菌效果欠理想。

正如之前和您所提到的,目前诊断上首先考虑孩子为婴儿功能性便秘,但是需要注意排除其他引起孩子反复便秘的情况,比如先天性巨结肠、结肠冗长、肛裂等外科情况。

婴儿功能性便秘在临床上相对比较常见,很多时候辅食添加可能为其诱因。婴儿功能性的便秘和成人以后的便秘没有太大的关系。可以先通过饮食结构调整和药物的使用,看能否使孩子缓解。饮食结构调整,包括给孩子服用一些富含膳食纤维的食物,也可以考虑给孩子口服乳果糖(不知您给孩子口服的量是多少?,如果量比较低,可以考虑加量)。益生菌对于缓解孩子的便秘帮助不大。

但是您的孩子反复便秘时间较长,如果经过上述治疗措施效果不理想,可以考虑带孩子到医院就诊。尤其是如果孩子在便秘同时伴有下述情况时,更加需要引起重视:①胎粪排出延迟(出生48小时后首次排出胎粪);②在孩子便秘的同时伴有发热、呕吐;③有便血;④有严重腹部膨隆;⑤便秘自出生时或婴儿早期即存在;⑥解“丝带样”便(大便非常细);⑦同时伴有尿失禁或膀胱疾病;⑧体重减轻或体重增加缓慢、生长迟缓(例如,从生长曲线上来看孩子的身高、体重百分位数降低);⑨肠外症状(尤其是神经功能障碍);⑩与先天性巨结肠相关的先天性异常或综合征(如唐氏综合征)或者有先天性巨结肠家族史。
2020年04月21日
第2次提问
目前那8种现象都还没有、乳果糖我给的50、要配多少毫升的水啊?一天吃几次呢?乳果糖也不能一直吃下去吧?那个那么甜会不会对宝宝不好啊?我们用过4次开塞露了是不是会造成依赖?饮食我们很注意了、蔬菜给了很多、乳果糖前几天吃有作用的、到第四天感觉又不拉了、要继续吃吗?
2020年04月21日
鲍毓医生
家长您好!

对于便秘的孩子来说,如果排除了器质性病变(需要到医院面诊评估、排除),乳果糖是作为一线用药的。口服乳果糖确实口味相对比较差,很多小孩不愿意口服,您可以将乳果糖放在温水中冲服(加温水的量不做规定,可以根据孩子个人喜好决定),也可以放在奶粉中服用,但是,建议在早晨一次顿服。

乳果糖先从每次5毫升、每天一次开始,如果效果不好,可以每次增加1~2毫升。使孩子每天排出软便一次。通常情况下建议维持用药至少2个月,要在症状消失后至少一个月逐渐减量。

一些便秘严重的孩子,偶尔用开塞露,排出存在直肠里的粪块,进而为正常的排便习惯建立提供基础是可以的,偶尔使用几次,自然也不用担心依赖的问题。而那些长期便秘的孩子来说,如果因为使用一次开塞露,解决了一次的排便问题之后,不对便秘的原因进行治疗,完全依靠开塞露的刺激来完成排便反射,显然是违反生理的。虽然目前并没有直接的研究证据说长期用开塞露会造成依赖,但因为开塞露只是依靠高渗刺激直肠来引发排便,是治标不治本的,只能作为应急的方式,而不应该成为长期的排便方式。开塞露这样的刺激直肠的泻药,可以快速刺激孩子排便,可以作为家庭常备药应急使用,但不建议长期用来维持日常排便。
2020年04月21日
第3次提问
哦、那就是乳果糖一天一次对吗?多喝水不会对效果有影响吧?两个月会不会太久、那个那么甜、会不会长胖?还有如果有一天没拉那还要不要继续服用或者就要加量服用啊?要同时服用益生菌吗?这个是积食吗?网上有那种焦胗辣说管用、能吃哪些吗
2020年04月21日
鲍毓医生
家长您好!

您的追问回复如下:
1.那就是乳果糖一天一次对吗?
——对的,目前先采用一天一次的方案。

2.多喝水不会对效果有影响吧?
——通常情况下不会。考虑到乳果糖甜度比较高,孩子的接受度相对较差,因此可以采取稀释的方法。

3.两个月会不会太久、那个那么甜、会不会长胖?
——每天5毫升的量并不多,通常情况下不会造成孩子变胖。不过您可以通过减少其他较甜物质摄入的方法,使孩子总体摄入糖分的量恒定。

4.还有如果有一天没拉那还要不要继续服用或者就要加量服用啊?
——可以加量至6毫升。

5.要同时服用益生菌吗?
——益生菌对于便秘并没有什么帮助,可以不需要口服。

6.这个是积食吗?
——“积食”、和“上火”这些大家耳熟能详的说法一样,是中医的概念。现代医学里没有积食一说。中医的定义也是含糊的。大意就是孩子吃多了东西,超过了脾胃的运化能力,导致脾胃功能减弱,引起孩子出现大便不好等问题。中医认为孩子的病大多由饮食引起的,食积是孩子生病的重要因素。医学发展到了今天,很多症状都有了更准确的认识,引起这些症状的病因也有人更深入具体的分析,因此“积食”的说法并不科学。

7.网上有那种焦胗辣说管用、能吃哪些吗?
——焦胗棘之类的中成药,目前没有循证医学证明是有用的,并且可能会有潜在的肝肾功能损害、引起孩子恶心、呕吐等不良反应,因此不主张给孩子使用。

祝顺利!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。