2020年04月21日
第1次提问
请医生帮我看看这个化验单,245阳性,是什么意思?我现在怀孕了,9周,我好担心我是不是乙肝患者呀?或者携带者?

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陈阳医生
首先感谢您的信任,我们将仔细查看您提供的病情和资料,而这需要一些时间。您的疑问,稍候我将逐一解答,请您不必着急和担心。
2020年04月21日
陈阳医生
1、病情分析:您的乙肝两对半检测结果,提示:
第2、5项阳性,也就是乙肝表面抗体,乙肝核心抗体(C抗体)两个项目阳性(需要说明的是,您的乙肝E抗体,也就是第四项,根据参考值>1,应该考虑您的这项结果为阴性)。因此目前您的乙肝五项标志物第二、五项阳性,其余三项阴性,表面您曾经接种过乙肝疫苗,或是曾经发生过乙肝病毒感染并且已康复了,已获得针对乙肝病毒的免疫力。2、所以请您放心,目前您没有慢性活动性乙肝,也不是乙肝病毒携带者状态。
3、诊疗建议:您如果不放心,可以到上级医院的传染科的肝炎门诊再次复查肝功能,乙肝五项标志物全定量(注意是全定量,不是定性),乙肝病毒DNA和腹部彩超,这些结果有助于您进一步了解乙肝五项标志物的具体数值,肝功能有没有损害,肝脏有无纤维化或肝硬化等,从而帮助判断,究竟有无活动性的乙肝。
4、请您回答一下:您是否曾经接种过乙肝疫苗?您的父母,兄弟姐妹等直系亲属,以及您的丈夫有无乙肝病史?您小时候或者以前,有没有发生过急性肝炎的病史?
2020年04月21日
第2次提问
不太记得接种过疫苗,我亲弟弟是乙肝病毒携带者,我父母不清楚有没有。我丈夫没有,他全是阴性,我们一块检查的。小时候没有急性肝炎病。可能也记不清楚有没有了。我这个60多是不是抗体不太强,需要接种疫苗吗?可是我在怀孕,能打疫苗吗?
2020年04月21日
陈阳医生
5.对您补充的病情总结如下:是否接种过疫苗情况不详,您父母有无乙肝不详,你的丈夫没有乙肝,但是您的亲弟弟是乙肝病毒携带者。小时候无急性肝炎病史或者情况不详。

6.结合您补充的病史,再次总结一下病情和诊疗建议:(更新病情分析和治疗建议部分的内容,请参照下面答案)

一、病情分析:您的乙肝两对半检测结果,提示:第2、5项阳性,也就是乙肝表面抗体,乙肝核心抗体(C抗体)两个项目阳性(需要说明的是,您的乙肝E抗体,也就是第四项,根据参考值>1,应该考虑您的这项结果为阴性)。因此目前您的乙肝五项标志物第二、五项阳性,其余三项阴性,表明您曾经接种过乙肝疫苗,或是曾经发生过乙肝病毒感染并且已康复了,已获得针对乙肝病毒的免疫力。所以请您放心,目前您没有慢性活动性乙肝,也不是乙肝病毒携带者状态。

二、诊疗建议:
1.因您是否接种过疫苗情况不详,您父母有无乙肝不详,你的丈夫没有乙肝,但是您的亲弟弟是乙肝病毒携带者。小时候无急性肝炎病史或者情况不详。因此建议,您的父母需要到当地正规医院完善肝功能,乙肝五项标志物全定量(注意是全定量,不是定性)检查,如果两对半和肝功能有异常,需要进一步检查乙肝病毒DNA,甲胎蛋白和腹部彩超等,以排除您的弟弟的乙肝携带状态是否存在母婴垂直传播的可能;
2.因为上述原因,不能排除您弟弟经过母婴传播的情况,因此您也有经母亲传播的可能性。虽然您的情况目前表现为:乙肝五项标志物第二、五项阳性,其余三项阴性,提示:您曾经接种过乙肝疫苗,或是曾经发生过乙肝病毒感染并且已康复了,已获得针对乙肝病毒的免疫力。但是,为了谨慎起见,建议您可以到上级医院的传染科的肝炎门诊再次复查肝功能,乙肝五项标志物全定量(注意是全定量,不是定性),乙肝病毒DNA和腹部彩超,这些结果有助于您进一步了解乙肝五项标志物的具体数值,肝功能有没有损害,肝脏有无纤维化或肝硬化等,从而帮助判断, 究竟有无活动性的乙肝。
3.回答您的提问“我这个60多是不是抗体不太强,需要接种疫苗吗?可是我在怀孕,能打疫苗吗?”
(1)根据我国最新的乙肝诊疗指南,接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年,因此,一般人群不需要进行加强免疫,但对高危人群或免疫功能低下者等可监测抗-HBs,如抗-HBs<10mIU/ml,可再次接种1针乙型肝炎疫苗。您的抗体68.08mIU/ml,显然大于10mIU/ml,因此不需要再次接种疫苗;但因为您的弟弟是携带者,如果最后查明您的父母亲也有慢性乙肝,那么建议您定期复查(每半年到一年复查一次)乙肝五项标志物定量,如果动态复查,抗体逐渐降低,病情最后确实乙肝表面抗体滴度低于10mIU/ml,可考虑再次补接种乙肝疫苗。但是目前,您暂时不需要接种乙肝疫苗。另外,您在怀孕期间,不适合接种疫苗,也不需要接种疫苗。

三、生活建议:
(1)怀孕期间,避免饮酒,建议尽量避免使用任何损害肝肾功能的药物。
(2)注意休息,避免劳累:建议您不要干重体力活,避免工作时间过长,保证充足的休息时间。
(3)按照产科医生要求,进行饭后散步等适度运动,避免感冒,增强抵抗力;
(4)健康饮食,营养均衡:A.健康适量饮食,尽量避免未经烹饪的生食,过冷的食物,坚硬不容易消化的食物,放置较久的陈旧性食物,温度过高的过烫的食物,避免辛辣刺激食物。B.营养均衡搭配,建议低脂肪、低胆固醇饮食,少吃肥肉,少吃油腻食物,少吃动物内脏,少吃海鲜,少吃油炸食物等,鸡蛋等蛋类一日不超过1个,鸡鸭鱼牛羊肉等蛋白类丰富的食物需要适量,避免辛辣刺激食物,多吃新鲜蔬菜水果等维生素含量丰富的食物;如各种绿叶蔬菜,菠菜,青笋,南瓜,莲藕,番茄,胡萝卜等当季时令蔬菜,新鲜水果等。补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素。
(5)起居有常,作息规律:不要熬夜,早睡早起,不要过度劳累,按时休息,让肝脏得到充分的休息。


2020年04月21日
第3次提问
医生我打出来的报告单显示是三个阳性的。所以我是不是必须需要去检查乙肝DNA呀。谢谢医生

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2020年04月21日
陈阳医生
五、关于您更新了检查报告以后,病情及诊疗建议等的更正:
1.你拿到手的报告显示:第2、4、5项阳性,也就是乙肝表面抗体,乙肝E抗体,乙肝核心抗体(C抗体)三个项目阳性。因此目前您的乙肝五项标志物第二、四、五项阳性,其余两项阴性,提示您既往感染过乙肝病毒,并且病毒已经被您的免疫系统清除,您已康复,并且出现了保护性抗体,已获得针对乙肝病毒的免疫力。所以请您放心,目前您没有慢性活动性乙肝,也不是乙肝病毒携带者状态。
2.但是,因为不能完全排除您弟弟经过母婴传播的情况,因此您也有经母亲传播乙肝的可能性。按照医疗原则,您基本上可以不需要再复查乙肝病毒DNA了。但是,如果您比较担忧的话,由于您本次乙肝五项标志物中,最后三项检查为定性检测,不是定量检查,为了谨慎起见,建议您可以到上级医院的传染科的肝炎门诊再次复查肝功能,乙肝五项标志物全定量,乙肝病毒DNA和腹部彩超,这些结果有助于您进一步了解乙肝五项标志物的具体数值,肝功能有没有损害,肝脏有无纤维化或肝硬化等,从而帮助判断, 究竟有无活动性的乙肝。如果这些结果都是正常的,你基本上不用担忧了,因为这基本可以排除有慢性活动性乙肝或者乙肝病毒慢性携带者状态了。

六、心理方面的建议:目前基本上可以判断,你目前是没有慢性活动性乙肝或者乙肝病毒慢性携带者状态的,您目前很可能是经过一次乙肝感染之后,痊愈了,机体免疫系统清除了病毒,而且获得了特异性的免疫能力。所以您这种状态,相当于主动进行了一次乙肝疫苗接种,目前这种状态是很好的,也不需要特殊治疗,所以您完全可以放松心情,正常生活,不必有太多忧虑,因为这是健康的状态。祝您和家人健康,平安!