2020年04月21日
第1次提问
症状描述:八个月男宝宝,目前是母乳加辅食喂养,平时每天大便一到三次,一周前出现腹泻症状,次数一天5~6次,便便呈黄色稀水带点泡沫,有时是黄绿色稀水状,四天前去检查做了大便化验,说是有炎症,下附检测报告,开始服用蒙脱石散和合生元益生菌,症状有所改善,便便呈黄绿色条状,有时是黄色糊状,但是次数没有减少,每天吃饭就会拉粑粑,不吃饭就没有,请问这种情况是正常的吗?

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2020年04月21日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和耐心等待!

根据您的病史描述,孩子8月大,反复腹泻7天,初稀水便,每天5-6次,4天前化验大便常规提示含有较多白细胞,口服蒙脱石散、益生菌效果欠佳,孩子仍腹泻。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问你以下几个问题:
1.您在孩子的大便中有没有看到粘液、血丝或者鼻涕一样的东西?
2.孩子有没有其他症状?比如呕吐,腹胀,面色难看,阵发性哭闹不安,咳嗽,皮疹等。
3.孩子有没有尿量减少,皮肤弹性变差,哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现?
4.孩子的精神状态和胃口情况怎么样?

目前根据您所提供的信息,初步判断孩子为急性胃肠炎的可能性比较大。

一般来说,腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒感染和细菌感染为主。从孩子的临床表现上看,初步考虑孩子由于细菌感染所导致的急性胃肠炎。因为孩子大便常规提示含有较多白细胞,如果孩子有粘液、血便等情况时,可能需要抗炎治疗。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年04月21日
第2次提问
鲍医生您好,宝宝服药之前便便有黄色鼻涕状的东西,没有血丝,没有呕吐腹胀皮疹,有点咳嗽,有时候睡觉睡着会突然大哭不止,尿量比之前少一点,精神状态还挺好,胃口没什么变化,想请问下饮食方面有什么要注意的吗?
鲍毓医生
好的,收到您第2次提供的信息和追问了。请您稍等,稍后尽快回复您!
2020年04月21日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您进一步提供的信息,目前孩子腹泻时间较长,大便里面曾经有鼻涕样东西,无呕吐等其它症状,精神状态和胃口可,尿量有减少。目前初步判断孩子为急性胃肠炎,细菌感染所导致的可能性大。

目前的治疗方案以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下:
1.孩子持续有腹泻,建议最好给孩子复查一次大便常规(挑取大便中不好的部分进行化验),通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否仍存在肠道的炎症,如果大便常规中含有较多红白细胞,可以考虑使用抗生素治疗(抗生素治疗能够缩短病程,降低疾病严重程度和减少并发症的发生)。口服抗生素推荐头孢克肟颗粒,具体口服剂量按照体重计算,每公斤体重每天3~6毫克,分成两次口服。

2.口服益生菌,改善肠道菌群,让有益菌在肠道发挥作用,促进肠道物质代谢,促进肠道免疫细胞成熟,让肠道消化,吸收,运动,改善腹泻,消化不良等症状。从临床效果来看,含有双歧杆菌的益生菌或含有布拉氏酵母菌的益生菌效果相对比较好。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:1)整体精神面貌;2)尿量。目前孩子的整体精神面貌可,尿量稍减少,您可以给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差,建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况,看是否需要静脉补液。

4.因为孩子反复腹泻的时间较长,如果经过上述治疗措施后效果不好,建议补充锌剂。腹泻会丢失大量锌,从而影响细胞功能,补锌治疗可以促进肠道粘膜修复,可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段,每天补充元素锌20毫克,相当于葡萄糖酸锌140毫克,分两次口服。建议补充10-14天。

5.因大便稀,所以要加强臀部护理,及时清洁。

6.婴幼儿腹泻后容易继发乳糖不耐受,若孩子腹泻迁延不愈达到或超过两周,或者肛周皮肤糜烂明显,可以考虑暂时更换为腹泻奶粉。

7.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,您需密切观察孩子的病情,包括有没有出现呕吐,腹泻有没有加重,有没有出现尿量明显减少等较明显的脱水表现,有没有出现持续嗜睡,有没有阵发性哭闹不安,以及孩子的精神和胃口情况,如果出现加重,需要到大医院就诊,以免延误病情。

8.至于饮食上:因为腹泻,孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复,因此腹泻期间可以进食平常习惯吃的食物(比如奶类、米粉、面条、稀饭、肉类、蔬菜等),但建议减少果汁,水果及较甜物质等摄入,因为会导致渗透性腹泻而使腹泻迁延。也尽量减少山药、胡萝卜、南瓜等淀粉含量较高的食物,这些食物淀粉含量高,容易引起碳水化物物消化不良,发酵产酸产气增多,刺激肠道而排便。
2020年04月22日
第3次提问
鲍医生,您好,宝宝还是吃完饭就拉粑粑,今天去复查了大便常规,结果如下,请问需要服用抗生素吗?

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鲍毓医生
家长您好!

从您上传的图片上来看,孩子大便中含有较多的红白细胞。

目前诊断上同前面和您所提到的,考虑细菌感染所引起的急性胃肠炎,因为孩子腹泻时间较长,目前改善不明显,建议给孩子使用抗生素治疗。口服抗生素推荐头孢克肟颗粒。具体口服剂量同前面和您所提到的,先服用2~3天。2~3天后复查大便常规,并根据孩子腹泻改善情况和复查大便常规的结果决定是否继续使用头孢克肟还是更换抗生素治疗。

绝大部分的胃肠炎都是一个良性的经过,家长无需过多担心!相信经过这次患病,孩子的抵抗力能够得到一定的提高!

祝孩子早日康复🌹🌹,后续有情况保持联系。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。