问题详情

首先感谢您的信任，我已经仔细查看您提供的病情和资料，以及您的疑问，稍候我将逐一解答，请您不必着急和担心。

好的，请您不要着急，接下来，我将会结合您提供的所有病情和资料，注意为您解答疑惑。请您稍候。

我们需要补充了解一些病情，请您仔细回答我的提问：
1.患者是否有乙肝，丙肝等病毒性肝炎病史？
2.有无肝硬化病史？
3.是否多年前已经被诊断为慢性乙肝？如果有乙肝，最初是“大三阳”还是“小三阳”或者其他状态？
4.如果有乙肝，是否进行了规范化的抗病毒治疗？有无未经医生建议，自行停药等情况？
5.患者本人的父母亲，兄弟姐妹及子女等直系亲属，有无肝癌，胆管癌，胰腺癌，胃癌，肠癌等消化道肿瘤病史？6.患者j近半年有无出现明显体重减轻？或者从更早的时间出现了体重减轻？具体在多长时间里瘦了多少斤？
7.患者有无右上腹隐痛不适等表现？有无腹胀，腹泻？有无恶心呕吐？有无高热？皮肤和眼睛的白膜（也就是巩膜）发黄？小便颜色深黄？如果有的话，这些症状出现多久了？
8.患者手掌有无出现“肝掌”（在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红点、斑块，加压后变成苍白色）？全身皮肤有无出现“蜘蛛痣”（1.痣体有一个中心点，周围有呈放射状排列的小血管分支，形态似蜘蛛，按压中心部位，压之褪色，外周小血管扩张）？
9.患者除了上面这个腹部普通彩超检查，还有没有其他检查结果？还需要的检查结果和资料有：①血常规；②肝肾功能，血糖血脂及电解质；③乙肝五项标志物及丙肝标志物；④乙肝病毒DNA载量;⑤肝纤维化或者肝硬度彩超；⑥肿瘤标志物：甲 胎 蛋 白（AFP）；维生 K缺乏或拮抗剂 -Ⅱ诱导蛋白（ PIVKA-Ⅱ，癌胚抗原(CEA），CA199,CA125，CA153,CA724等。⑥上腹部增强CT；⑧上腹部增强MRI（核磁共振）等影像学检查。

请您尽量把上述检查结果报告上传，以利于我们分析病情。

一.病情分析：
因为一直未能收到您对病情，还有检查资料的进一步补充，所以目前仅能根据已有的信息和资料进行分析，如下：

1.目前主要诊断：（1）肝内多发实行结节：性质待定，肝癌可能性大（肝硬化结节或其他不能排除？）；（2）腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大；（3）腹腔积液（癌性腹水？肝硬化失代偿所致腹水？）（4）胆囊壁继发性水肿。

2.病情分析（诊断依据等）：
（1）肝内多发实行结节：性质待定（肝癌？肝硬化结节？其他？）:①患者60岁，老年男性；② 近几天出现腹部肿胀，腿脚肿胀，小便次数增多，提示患者可能有腹水，并且蛋白低，出现下肢部位的水肿和小便增多，今日腹部B超发现：肝内多发实行结节：性质待定；腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大；腹腔积液。综合这些病情考虑患者目前为肝癌伴腹腔及腹膜后淋巴结转移的可能性较大，并且可能合并有肝硬化伴腹水。胆囊壁继发性水肿多为低蛋白血症所致。

二.诊疗建议：
1.建议患者及时到上级医院的肝胆胰外科或普外科门诊就诊，由专科医师结合病情和目前检查结果，并通过进一步检查，进一步确立诊断，制定恰当的治疗方案；
2.建议还需要完善的检查结果和资料有：①血常规；②肝肾功能，血糖血脂及电解质；③乙肝五项标志物及丙肝标志物；④乙肝病毒DNA载量;⑤肝纤维化或者肝硬度彩超；⑥肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）；维生 K缺乏或拮抗剂 -Ⅱ诱导蛋白（ PIVKA-Ⅱ，癌胚抗原(CEA），CA199,CA125，CA153,CA724等。⑥上腹部增强CT；⑧上腹部增强MRI（核磁共振）等影像学检查。
3.如果患者最终确诊为肝癌伴肝内多发转移，腹腔及腹膜后多发淋巴结转移，肿瘤病情较晚，有可能无法进行手术治疗，仅能选择介入，放/化疗，生物靶向治疗等，因此，您和家人要有这种心理准备。

三、生活建议：
（1）戒烟戒酒，建议尽量避免使用任何损害肝肾功能的药物。
（2）注意休息，避免劳累：建议患者卧床休息，避免体力劳动，保证充足的休息时间。
（3）避免感冒，增强抵抗力；
（4）健康饮食，营养均衡：A.健康适量饮食，尽量避免未经烹饪的生食，过冷的食物，坚硬不容易消化的食物，放置较久的陈旧性食物，温度过高的过烫的食物，避免辛辣刺激食物。B.营养均衡搭配，建议低脂肪、低胆固醇饮食，少吃肥肉，少吃油腻食物，少吃动物内脏，少吃海鲜，少吃油炸食物等，鸡蛋等蛋类一日不超过1个，鸡鸭鱼牛羊肉等蛋白类丰富的食物需要适量，避免辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果等维生素含量丰富的食物；如各种绿叶蔬菜，菠菜，青笋，南瓜，莲藕，番茄，胡萝卜等当季时令蔬菜，新鲜水果等。（补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素。）
（5）起居有常，作息规律：不要熬夜，早睡早起，不要过度劳累，按时休息，让肝脏得到充分的休息。

四、总结：根据患者目前病情来看，肝癌可能性较大，但是因为缺少更多的病情信息和检查资料，也不能完全排除其他情况的可能性，但是为了早发现，早治疗，建议您和家人务必重视患者目前病情，到上级医院进一步完善相关检查，进一步明确诊断和疾病的严重程度，以及时得到合理的治疗。目前患者肿瘤病情有可能较晚，有可能无法进行手术治疗，仅能选择介入，放/化疗，生物靶向治疗等，因此，您和家人要有这种心理准备。但是您和家人要鼓励患者放松心情，积极正常生活，不必有太多忧虑，帮助其树立战胜疾病的信心，这样才能有助于疾病的治疗。祝您和家人幸福安康！

好的，资料已收到，我们会结合患者病情，仔细分析检查结果，这需要一定的时间。请您不要着急，稍候我们会告知您具体分析结果。

第二次追问后，更正疾病主要诊断及治疗建议，请参照以下内容：

一.病情分析：
1.目前主要诊断：（1）右肺门区占位性病变：考虑中央型肺癌，并纵隔及右肺门多发淋巴结转移，右上肺阻塞性肺炎伴癌性淋巴管炎可能；（2）肝内多发低密度结节：肝脏多发转移性癌（原发肿瘤多为肺癌），伴腹腔及腹膜后多发淋巴结转移；腹腔积液；继发性胆囊炎。（3）慢性支气管炎，肺气肿，多发肺大泡，双肺多发感染；（4）轻度缺血脱髓鞘脑改变，老年性脑改变；双侧基底节区腔隙性脑梗塞；左侧海马区脉络膜裂囊肿？

2.诊断依据及病情分析：
（1）右肺门区中央型肺癌，并纵隔及右肺门多发淋巴结转移，右上肺阻塞性肺炎伴癌性淋巴管炎；肝脏多发转移性癌（或称肺癌伴多发肝转移），伴腹腔及腹膜后多发淋巴结转移；腹腔积液；继发性胆囊炎。这其中最重要的原发肿瘤为右侧中央型肺癌，后面的所有诊断都是由于肺癌产生的胸腔淋巴结和腹腔淋巴结的转移，肝脏的转移，以及这些肿瘤和转移灶导致的局部或者全身并发症。
①病史：患者60岁，老年男性，有多年的吸烟史，属于肺癌的高危人群，吸烟是导致肺癌的一级致癌因素；②症状：近几天出现腹部肿胀，腿脚肿胀，小便次数增多，提示患者可能有腹水，并且蛋白低，出现下肢部位的水肿和小便增多；③辅助检查：昨日腹部B超发现：肝内多发实行结节：性质待定；腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大；腹腔积液。今日头部+胸部+腹部CT提示：右肺门区中央型肺癌，并纵隔及右肺门多发淋巴结转移，右上肺阻塞性肺炎伴癌性淋巴管炎；肝脏多发转移性癌（或称肺癌伴多发肝转移），伴腹腔及腹膜后多发淋巴结转移；腹腔积液；继发性胆囊炎。右侧肺癌病情进展，会出现离病灶最近的纵隔和右肺门多发淋巴结转移；右肺癌肿块压迫和阻塞右肺上叶的支气管和淋巴管，会引起右上肺阻塞性肺炎伴癌性淋巴管炎；右肺癌继续发展，癌细胞会进一步通过肺血管进入心脏，然后由心脏通过血液转移到肝脏，可以在肝脏形成多发性的转移灶，CT检查发现肝脏结节呈典型的“环形强化”，符合转移性癌的表现；肝脏多发转移灶损害肝脏结构和功能，例如造成门静脉压力升高，白蛋白合成能力下降，会引起腹水，从而也可引起胆囊壁的水肿，引起继发性胆囊炎；癌细胞继续在腹腔内淋巴系统播散，可以引起腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。
（3）慢性支气管炎，肺气肿，多发肺大泡，双肺多发感染：病史：患者60岁，老年男性，有多年的吸烟史，而吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD，包括慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡)的重要病因，吸烟比不吸烟者患病的概率高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD的患病率越高；②辅助检查：今日血常规结果白细胞浓度高，这与肺部感染有关；今日头部+胸部+腹部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，多发肺大泡，双肺多发感染。
（4）轻度缺血脱髓鞘脑改变，老年性脑改变；双侧基底节区腔隙性脑梗塞；左侧海马区脉络膜裂囊肿？：①病史：患者60岁，老年男性，神经系统在老年阶段出现上述退行性改变，属于常见的正常现象，包括脑白质缺血脱髓鞘；因轻度脑供血不足造成的双侧基底节区腔隙性脑梗塞。而患者左侧海马区脉络膜裂囊肿需要由神经外科医师结合病情，并完善头部MRI（核磁共振）等进一步检查，一般来说属于良性的；②辅助检查：今日头部+胸部+腹部CT提示发现上述病变。

二.诊疗建议：
1.根据您目前提供的患者病情初步判断，患者目前右肺癌已经出现局部淋巴结（纵隔及右肺门淋巴结）转移，远隔器官（肝脏）多发转移，远处（腹腔及腹膜后多发淋巴结）淋巴结转移，肿瘤分期属于晚期，因此，很大可能性已经失去了根治性手术的机会。建议患者及时到当地的正规上级医院的胸外科门诊就诊，由胸外科专科医师结合病情和目前检查结果，根据目前病情和肿瘤分期，制定恰当的治疗方案（虽已经失去根治性手术机会，可由胸外科专科医生结合右肺癌的肿瘤情况判断能否行减瘤手术，但可能性比较小，因患者目前全身情况很差，手术风险极大，术后并发症可能较多，而且由于肿瘤处于晚期，即便手术，短时间内也可能复发，转移，这反而可能进一步缩短患者的生存时间，因此具体治疗方案需要患者家属和胸外科专科医生讨论后共同决定)；
2.患者除了右肺癌的原发肿瘤，肝脏还存在大量转移灶，因此可以到普外科或肝胆外科医师门诊进一步评估病情，看这些转移灶能否行介入治疗（肝动脉化疗栓塞）；
3.因肿瘤分期非常晚，因此可能任何手术治疗都已经失去机会，所以最终需要到肿瘤科门诊就诊，咨询和评估患者目前能否行放疗，化疗，以及生物靶向治疗（吉非替尼，厄洛替尼，单克隆抗体等，此处仅为举例说明，具体方案由肿瘤科医师结合患者本人病情制定最佳方案。
4.患者肿瘤病情较晚，随时可能发生各种严重的导致危及生命的并发症（例如癌栓脱落造成肺梗死，肺部感染加重出现呼吸衰竭，肝功能逐渐恶化导致肝功能衰竭，肾功能衰竭。另外，患者肿瘤分期很晚，无论上述何种治疗方案，治疗效果可能都很差。因此，您和家人要提前做好心理准备。

三、生活建议：
（1）戒烟戒酒，通风换气：让患者立即主动戒烟和戒酒，并尽量避免被动吸烟，尽量减少接触烟尘、车尾气等刺激性有害气体；保持居住环境空气清新，多通风换气。
（2）注意休息，避免劳累：建议患者卧床休息，避免体力劳动，保证充足的休息时间。
（3）避免感冒，增强抵抗力：尽量避免感冒，以免加重肺部感染；
（4）健康饮食，营养均衡：A.健康适量饮食，尽量避免未经烹饪的生食，过冷的食物，坚硬不容易消化的食物，放置较久的陈旧性食物，温度过高的过烫的食物，避免辛辣刺激食物。B.营养均衡搭配，建议低脂肪、低胆固醇饮食，少吃肥肉，少吃油腻食物，少吃动物内脏，少吃海鲜，少吃油炸食物等，鸡蛋等蛋类一日不超过1个，鸡鸭鱼牛羊肉等蛋白类丰富的食物需要适量，避免辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果等维生素含量丰富的食物；如各种绿叶蔬菜，菠菜，青笋，南瓜，莲藕，番茄，胡萝卜等当季时令蔬菜，新鲜水果等。（补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素。）
（5）注意患者情绪，家属应当鼓励患者积极接受治疗；
（6）注意观察患者的咳嗽、咳痰、咯血、呼吸状况，协助患者翻身、咳嗽，防止痰液、血液造成窒息，对于呼吸困难的患者，家属可辅助患者采取合适体位以减轻症状，并在医生指导下给患者吸氧。

四、总结：根据患者目前病情来看，患者肺癌伴肝转移，多发淋巴结转移可能性较大。目前患者肿瘤病情有可能较晚，有可能无法进行手术治疗，仅能选择介入，放/化疗，生物靶向治疗等，因此，您和家人要有这种心理准备。但是您和家人要鼓励患者放松心情，积极接受治疗和配合治疗，安抚其进展情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，这样才能有助于疾病的治疗。祝您和家人幸福安康！