2020年04月21日
第1次提问
宝宝三个半月全奶粉喂养,没有换过奶,健康,生长符合标准,每天排便1~2次,性状正常。从4.14开始腹泻,每顿吃完就拉,奶瓣多(如图1)4.16在诊所就医认为消化不良且有少于粘液可能有肠炎,先推拿并吃妈咪爱,要求减少奶量用米汤代替。4.17-18也是吃完就拉但奶瓣减少粘液多(如图2-3),医院化验(如图4) 有炎症建议加抗生素,4.19转上级医院化验(如图5)医生开了头孢克肟和宝乐安不建议喝米汤建议奶量逐渐恢复可调稀一点,于是停掉米汤逐渐增加奶量恢复到原来的120ml每顿,4.19-20用药两天腹泻减少,两顿一次且量少无粘液,医院化验无细菌,建议2天后停药,4.21凌晨2点一顿奶后有一点便便,6点一顿无便,9点一顿后马上就拉了(如图6) 问题1: 如果今天再检查一次便便无炎症的话是否可4.23停药,即抗生素用药共4天? 问题二:由于今天便便里面又有很多奶瓣,我是该听第一个医生用米汤替代部分奶粉,等排便正常再逐渐加回奶粉,还是听第二个医生不能喝米汤,依旧保持原奶量,先稍微稀一点,正常后加到原浓度?或者有其他方法?

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2020年04月21日
刘蕾医生
谢谢您的信任,抱歉,久等了。我已看过您的病史。
小儿腹泻包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。孩子粘液便,之前大便常规红细胞及脓细胞提示细菌感染存在。
治疗方面:建议继续口服益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次。同时可以口服复合凝乳酶助消化,一次半粒,一天三次。大便有水时可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天3次。蒙脱石散按比例配置,一包兑50毫升水,空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。细菌感染性肠炎,可以服用抗生素抗感染治疗,头孢克肟,疗程建议服用5-7天,可以再服用1天停药。抗生素和益生菌至少间隔2个小时服用。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,目前可以适当减少奶量,不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。孩子腹泻期间,通常有继发性乳糖不耐受的情况存在,腹泻症状不缓解也可以添加无乳糖奶粉喂养。
平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,奶瓶喂养要定时煮沸消毒,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,孩子精神状态好一般问题不大,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱,口服补液盐也可以减少大便次数。
孩子胃肠功能恢复需要时间的,目前主要是合理喂养,6个月内不建议添加辅食,孩子目前淀粉酶分泌不足,不建议添加米汤,目前继续观察,继续巩固治疗就可以了,家长不用过于担心。
刘蕾医生
奶粉建议按比例配置,总量可以适当减少或添加无乳糖奶粉喂养更有利于孩子病情恢复。
2020年04月21日
第2次提问
是否要补锌比如葡萄糖酸锌这类的,是否需要吃乳糖酶比如儿歌这类的,还是只要符合凝乳酶就可以了
2020年04月21日
刘蕾医生
锌剂有促进肠黏膜修复的作用,也可以辅助治疗,葡萄糖酸锌或硫酸锌糖浆都可以,乳糖酶也可以,但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果因人而异,如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。因为孩子本身配方奶喂养,所以可以直接无乳糖奶粉喂养。
2020年04月21日
第3次提问
无乳糖奶粉怎么吃,是直接整天都吃,还是一天中吃几顿无乳糖的吃几顿原奶粉
2020年04月21日
刘蕾医生
如果孩子能接受的话,最好可以全部转换为无乳糖奶粉喂养,等腹泻症状缓解后慢慢转奶为普通配方奶。孩子不能接受也可以按次数添加无乳糖奶粉喂养。
再次感谢您的信任,祝孩子健康成长,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。