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2020年04月21日
62岁男性，无高血压史。十年来时不时胸闷，2019年6月造影检查发现冠心病并安装了支架，此后一直服药。2个月前查血，各项指标正常。
但近两三个月来时常感到胸口有微弱痛感，每次持续数秒到一两分钟，有时候一天两三次，有时候几天一次。患者自述这种情况是从两三个月前医生调整了部分用药才开始出现的，会不会是服药引起的副作用？是否需要做进一步检查？
另外，阿司匹林肠溶片是不是一定要饭前空腹服用，患者一直是将所有药物在饭后一起服用，是否对身体有影响？
目前服用药物见图片。谢谢！
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2020年04月21日
您好，感谢您对丁香来问平台及本人的信任，很高兴为您答疑解惑。非常抱歉让您久等了，我现在临时有点急事需要处理一下，稍后会给您详细解答。您先不用回复此条信息。谢谢您的理解和支持。
2020年04月21日
不好意思让您久等了。
结合老人家的情况，我还想问几个问题:
1在去年6月做支架之前的症状“时不时胸闷”与近两三个月的不舒服的感觉一样或者相似吗？去年做过支架以后“时不时胸闷”的感觉有没有缓解、减轻或者消失？
2近两三个月时间出现的这些症状与活动有没有关系？比如与运动、干活、拎重物、情绪不好等有关吗？发作的时候有没有伴随出冷汗？程度严重吗？有没有影响到正常的工作生活？后来是如何缓解的？比如说有没有含服过硝酸甘油或者消心痛等药物？
发作的时候做过心电图检查吗？结果如何
3您发给我的药物我看到了，用的挺全的。在服用这些药物期间心率（脉搏）、血压水平如何？前段时间是怎么调整药物的？比如减少了哪些药物或者新增了哪些药物？
4阿司匹林肠溶片应该饭前服用。阿司匹林肠溶片设计的原理是只在碱性的肠道里溶解，不在酸性的胃里溶解。饭前胃里是强酸性，此时吃药药片不溶解，然后到肠腔溶解。饭后胃内的胃酸被食物中和，酸性减弱，此时吃药阿司匹林可能会在胃里溶解。
结合老人家的情况，我还想问几个问题:
1在去年6月做支架之前的症状“时不时胸闷”与近两三个月的不舒服的感觉一样或者相似吗？去年做过支架以后“时不时胸闷”的感觉有没有缓解、减轻或者消失？
2近两三个月时间出现的这些症状与活动有没有关系？比如与运动、干活、拎重物、情绪不好等有关吗？发作的时候有没有伴随出冷汗？程度严重吗？有没有影响到正常的工作生活？后来是如何缓解的？比如说有没有含服过硝酸甘油或者消心痛等药物？
发作的时候做过心电图检查吗？结果如何
3您发给我的药物我看到了，用的挺全的。在服用这些药物期间心率（脉搏）、血压水平如何？前段时间是怎么调整药物的？比如减少了哪些药物或者新增了哪些药物？
4阿司匹林肠溶片应该饭前服用。阿司匹林肠溶片设计的原理是只在碱性的肠道里溶解，不在酸性的胃里溶解。饭前胃里是强酸性，此时吃药药片不溶解，然后到肠腔溶解。饭后胃内的胃酸被食物中和，酸性减弱，此时吃药阿司匹林可能会在胃里溶解。
2020年04月21日
抱歉，我要更正一下。偶尔的微痛感是安装支架服药后几天就有了，不过当时间隔长一些，一般好几天才会出现一下。两三个月前调整用药后，频率增加了，有时一天可以出现几次。这种痛比较轻微，只是单纯的痛感，和做支架前是完全不一样的。以前是闷痛，胸口有明显的压迫感。
现在的微痛应该和运动情绪作息等没什么关系，有时候平静不动也会发生，持续时间短，没有采取任何措施，任其自动消失。发作时不会出冷汗，也不影响正常生活，没在发作时做过心电图。
还要更正一下，早上上传的图片是两三个月前的用药，这次上传的图片才是目前的用药。用药期间没有发现心率和血压方面有异常。
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2020年04月21日
回复收到，您补充的很详细。
药物调整方面主要是增加了一个降脂的依折麦布（估计是您的低密度脂蛋白胆固醇这个指标没有控制到理想水平，理想水平是＜1.8），另外把保护胃粘膜的雷贝拉唑换为了替普瑞酮。
您目前的这种微痛可能与调整药物关系不大，您也可以尝试把替普瑞酮换回原来的雷贝拉唑试试，我们一般在服用阿司匹林和氯吡格雷的时候同时加用雷贝拉唑比较多。
其他药物暂时不需要调整。
您目前的不舒服不好说是不是心肌缺血心脏方面的问题，倾向于不是，因为与手术之前不太一样，且与活动没有明确关系，程度不很重，这些都不太支持是心源性问题。但为了以防万一，我建议您择期到医院做一个动态心电图检查看看，了解下在有不舒服的时候有没有心肌缺血的心电图改变，如果没有那就心里踏实了，可能是其他方面的问题。
我们发现有些人做完支架手术以后的确有些心前区不适，可能是支架对血管的撑胀引起的，只是推测，没有验证过。时间长了就慢慢好了。
药物调整方面主要是增加了一个降脂的依折麦布（估计是您的低密度脂蛋白胆固醇这个指标没有控制到理想水平，理想水平是＜1.8），另外把保护胃粘膜的雷贝拉唑换为了替普瑞酮。
您目前的这种微痛可能与调整药物关系不大，您也可以尝试把替普瑞酮换回原来的雷贝拉唑试试，我们一般在服用阿司匹林和氯吡格雷的时候同时加用雷贝拉唑比较多。
其他药物暂时不需要调整。
您目前的不舒服不好说是不是心肌缺血心脏方面的问题，倾向于不是，因为与手术之前不太一样，且与活动没有明确关系，程度不很重，这些都不太支持是心源性问题。但为了以防万一，我建议您择期到医院做一个动态心电图检查看看，了解下在有不舒服的时候有没有心肌缺血的心电图改变，如果没有那就心里踏实了，可能是其他方面的问题。
我们发现有些人做完支架手术以后的确有些心前区不适，可能是支架对血管的撑胀引起的，只是推测，没有验证过。时间长了就慢慢好了。
2020年04月22日
谢谢，会安排时间去医院检查。
不过，不好意思，我爸再次更正。。。他说放支架之前做过平板跑步，医生根据平板结果要他马上吃药，吃了几天药就有这种间或发作的微痛了，大概再过了一二十天才放支架的。所以确切地说，不是放支架后才发生的，是最开始服药后几天就发生了。因此，老人总怀疑是药物的原因。
放支架之前吃的药没有具体信息，种类比现在少。
2020年04月22日
回复收到，不客气。幸好我还没睡，否则会错过回复您了，就耽误时间太久了。
根据您的父亲的描述，不排除这种不舒服是服药引起的胃部不适，因为如果活动平板发现有心肌缺血，一般会给与抗血小板药物治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷等，这两个药物有胃部不适的副作用，也许老人家的不舒服是胃疼引起的。建议择期做胃肠镜检查，还可以查一下大便常规，看看有无便潜血，但目前近期可能做不了，因为做胃肠镜需要停用阿司匹林+氯吡格雷一周时间，心血管方面目前条件不具备，不能停药，所以再等段时间再做胃肠镜吧。
根据您的父亲的描述，不排除这种不舒服是服药引起的胃部不适，因为如果活动平板发现有心肌缺血，一般会给与抗血小板药物治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷等，这两个药物有胃部不适的副作用，也许老人家的不舒服是胃疼引起的。建议择期做胃肠镜检查，还可以查一下大便常规，看看有无便潜血，但目前近期可能做不了，因为做胃肠镜需要停用阿司匹林+氯吡格雷一周时间，心血管方面目前条件不具备，不能停药，所以再等段时间再做胃肠镜吧。
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
