2020年04月22日
第1次提问
徐医生好!我父亲今年82岁,老慢支已二十年,近两三年每天吃药,常吃的是咳特灵胶囊、银黄清肺胶囊、复方蛤青胶囊,因平时便秘,还常吃通便灵胶囊。原来开始每天只吃了2次药,去年每天吃3次,吃了这些药效果不错。不过近来,这样吃药也每天还是咳。他看到电视上说补肺丸好,想买着吃。请您帮忙诊断,吃什么药效果更好。谢谢啦!
徐晓波医生
您好,病情已知悉,正在分析病情及打字详细回复中。您先不要急于用后面2次追问。
2020年04月22日
徐晓波医生
您好,感谢您的等待,下面为您分析病情:
1.常年咳嗽、咳痰的老年男性,如果有吸烟史或者粉尘职业接触史,若胸部CT正常或有肺气肿肺大泡改变,比较大的可能性是慢性支气管炎,与吸烟或粉尘职业接触有关。
2.若很久未做胸部CT,建议复查一次胸部CT,如果仍旧正常或有肺气肿肺大泡改变,那么基本就是慢性支气管炎。
3.另外建议您肺功能+支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检查,看是否有肺功能下降,如果有不可逆的气流受阻,则诊断为慢性阻塞性肺病,需要根据肺功能受损程度和活动受限程度选择不同吸入的支气管扩张药物治疗,比如噻托溴铵或者福莫特罗吸入治疗,或者双药联用。如果具有发作伴有明显哮鸣音、支气管舒张试验阳性,呼出气一氧化氮明显增高等哮喘表型,除上述药物外,还需要加用吸入激素,比如布地奈德/福莫特罗吸入剂或者替卡松/沙美特罗吸入剂,加或者不加噻托溴铵吸入剂。具体方案有待于具体检查结果。
4.建议及时戒烟,并避开二手烟。
5.如果戒烟后症状缓解,就不需要特殊治疗;如果有脓痰,可以服用一些袪痰药,比如氨溴索、复方桉柠蒎胶囊等;如咳嗽明显,可以服用复方甲氧那明胶囊一天三次、一次两粒(需排除药敏史和甲亢史、心脏病史)。
6.有吸烟史的人,建议每年低剂量CT体检。
7.生活方面,保持正常良好的生活习惯、作息规律即可,记得戒烟。
8.平时注意冷暖,尽量预防受凉感冒,否则可能引起慢性阻塞性肺病急性加重导致气急加重,甚至需要急诊或者住院治疗。
9.关于抗生素(消炎药)的使用,仅在咳嗽咳痰急性发作、黄绿痰、白细胞或者中性粒细胞增高等细菌感染的情况下使用,平时不能乱用抗生素。
2020年04月23日
第2次提问
谢谢您的详细分析!我父亲从不吸烟,也没有粉尘接触史,有轻微的冠心病。这些片子是前年拍的,近来还没有拍片。请问补肺丸他可以吃吗?原来吃的咳特灵胶囊、银黄清肺胶囊、复方蛤青胶囊可以继续吃吗?这些药与补肺丸可一起吃吗?这些药吃了两三年,是否是因为吃久了而效果不好了?可以换别的什么中药代替吗?如可以,请告诉我哪些药品哦。敬请指教。

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2020年04月23日
徐晓波医生
1.这些都是中成药,没有循证医学的有效依据。我个人认为都没有什么效果。
2.中药我不懂,我不是中医。
3.您提供的CT照片只有第2张是肺部的,但是没有背光,什么也看不见清。
注意是有病灶的层面单独拍照,不要把一整张片子拍在一张照片里,这样看不清病灶。如果不会拍,可以在就诊时请医生指点拍照。如果是胶片需要拍照背景干净明亮、不要有杂物,可以是窗玻璃也可以是电脑白屏。如果是电脑阅片,请医生调到有病灶的这一层肺窗和纵隔窗。上传时点击预览然后选择原图。
4.其它建议参照我第一次回复。

TA的问答

症状及患病时长:2022年12月得了新冠后,自3月开始,平均一个半月就感冒一次,6月25号开始低烧咳嗽。从3月份开始,嗓子总是伴有黄色粘痰。目前有点喘,咳嗽,有痰。 就医及用药情况:昨天拍了CT及化验血,目前正在吃阿奇霉素,不发烧。 需要解答的问题:我是否需要其他用药?多久复查一次。症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:根据诊断意见给出资料意见症状及患病时长:64周岁,男,160,129斤,无吸烟史。4.23日:咽拭子新冠阳性。吃美林,布洛芬仍发烧反复,住院扎针消炎治疗,现已住院11天 就医及用药情况:4.23日:肺部CT、血常规异常,用3天左氧氟滴流。第三天仍发烧,住院用药:每天两次头孢呋辛钠,加地塞米松。注射化痰针剂,肚皮针注射抗血凝针,已上用药持续7天,吃进口新冠特效药:莫努匹拉韦,一天两次,一次4粒,用药5天,在住院第二天后,发烧控制住。5.1日:复查肺部CT严重、血常规有异常。消炎滴流改为:莫西沙星,已用药2天。现在比较乏累,血氧95 需要解答的问题:1.现在最后一次看肺部CT比较第一次CT严重,进一步该怎么样治疗?2.消炎药已用3种,11天,是否还继续用药?3.按现在指标是否是好转发展? 症状及患病时长:已经拍CT 具体文字报告如图。 就医及用药情况:2018年得过肺炎入院,后来再没有拍过CT,没有症状,去年12月得过新冠。 需要解答的问题:请问这个肺结节严重吗?也打印了胶片,需要症状及患病时长:没有任何症状 入职体检发现肺结节?去年12月得新冠以后后遗症? 就医及用药情况: 需要解答的问题:严重吗?