张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2017年04月29日
你好，张医生，我爸66岁，2015年发现颈部淋巴结肿大在湘雅医院住院，行颈部淋巴结活检，组化，基因重排，流式细胞等检查，确诊为小b淋巴细胞瘤，一种惰性淋巴瘤，开始医生说可以观察，后面我爸觉得淋巴有增大，医生说怕压迫气管就要我们化疗，可后来淋巴结没有增大反而小了，于是一直没化疗，一般情况可，近2月老人乏力，无发热，体重下降2斤，查血象示白系稍增高，红系和血小板正常，骨髓象有原始细胞了，淋巴结多，在我们当地中心医院住院建议积极化疗，我看有些资料说惰性淋巴瘤可以观察，这样的情况必须积极处理？还是可以观察下，如果要化疗选择R_chop方案还是RFc方案？哪个好一点，谢谢
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2017年04月29日
就您提供的资料，当时如果有淋巴结压迫气管，这是需要治疗的。但如果现在没有这个问题，而且听你的描述，似乎近期干预的必要性不是太大。当然你也可以再去湘雅医院问一下，如果真要干预，目标也不是把疾病治愈。
那现在这个骨髓象结果有价值？因为较15年比，现在可以看到原始幼稚细胞了，淋巴细胞比例9%，我们这边医生说达到20%就是慢性白血病，虽然红系和血小板正常也要治疗的，我就就不明白现在这个骨髓幼稚细胞有意义没有，还有到底化疗还是观察，谢谢
2017年04月29日
不是的，是我们娄底市中心医院的医生，现在在娄底住院，血液科医生积极要求化疗，因为去湘雅我要节后才能挂上号，现在该医院主治医师要我现在给她们答复化不化疗，很积极的治疗方案，我也看了部分文献说可以观察，所以比较纠结，当时15年去湘雅，医生说可以观察，目前还没去湘雅复查只是现在骨髓和湘雅15年比，稍微差一些了，麻请医生给我看看这些结果有啥意义？对治疗有起决定性质？要不要做外周血流式分析？还是需要再复查某些项目再决定治疗方案
2017年04月29日
这个病是个慢性病，如果您比较犹豫，倒不着急做决定，可以再跟大夫讨论一下。不过网上咨询难以替代当面诊疗，当地医生给您的建议应该是基于他获得的第一手资料和他的专业知识给出的建议。我这里的信息比较间接，仅供参考。
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
