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您好，感谢信任，收到提问。
请问老人家有上腹痛或者腰背部疼痛症状吗？有黄疸表现吗？你说的肿瘤标志物是指CA199升高明显到5000多单位吗？有无肿瘤家族史？最近有查血常规、生化、肿瘤标志物、腹部CT或者MRI检查也请一并上传给我参考吧。

好的，感谢补充信息。由于对疾病诊断和治疗需要综合整个病史、临床表现、实验室检查和影像学检查多方面考虑。
您这里看方便的话，尽量今晚把资料补全给我，我连夜赶紧回复您。因为明天我有几天手术，可能怕时间不够让您久等。
注意这里暂且不要回复这条消息，把资料准备齐全后再一起上传给我，尤其是查血和影像学检查包括CT和MRI等。

好的，收到补充资料，刚下手术，晚点回复您

从介绍病史和检查资料来看，主要是爷爷84岁高龄，有腹痛症状，查有胰腺肿瘤，肿瘤标志物明显升高及Pet-CT等检查提示远处转移，考虑胰腺尾部恶性肿瘤  胰腺癌并肝转移瘤可能大。有糖尿病家族史，有肿瘤家族史。爷爷无基础性疾病，应该平时身体还是不错的，体能状态应该还可以吧？
很抱歉您这里给的这个影像检查的资料和片子层面非常的少，也没有提供检查报告单给我……我尽量给您先做一个详细的分析和建议，也希望后期能够把所有的检查报告尽量能够弄齐全发给我参考。

胰腺癌的病因除了与遗传因素有关，还与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染、慢性胰腺炎、糖尿病等有关。胰腺癌一般多发于胰头部、钩突部等，但是也有部分患者可能在胰腺尾部。由于是胰尾部肿瘤，目前还没有出现黄疸。）诊断胰腺癌需要结合病史、症状（如腹部不适、黄疸）、体征（巨大者可有腹部包块）以及实验室检查（如CA199升高，黄疸指数、梗阻酶学升高）和影像学检查（B超、CT、MRI、超声内镜等）综合判断。

不知道爷爷现在是否有肝脏、淋巴结或者肺部转移情况？如果有的话，那么已经是肿瘤晚期，整体预后较差。当前还没出现梗阻性黄疸、肝功能损害，那么主要是需要针对胰腺体部和肝脏肿瘤病变进行控制，延缓进展。原本对于肿瘤性疾病理当行手术切除是最好方式，但有这样的重要实质脏器转移，则需要慎重考虑，手术已难有所获益。更主要是控制肿瘤进展，缓解患者痛苦，提高生活质量为目的。建议行局部治疗+辅助治疗处理。

根据最新版的胰腺癌诊疗指南的共识意见，关于胰腺癌诊疗和可切除性的决策应通过在大型中心应用适宜的影像学检查由多学科会诊参与做出，并参照合理的影像学检查来判断肿瘤的范围。任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。

目前一方面针对肝转移瘤可以行局部治疗如射频消融处理，另一方面针对胰腺原发肿瘤可以行化疗、放疗、靶向治疗和生物免疫治疗。化学治疗常用药物有吉西他滨或替吉奥（S1）为主的方案，如吉西他滨单药，或与 5-Fu、替吉奥、奥沙利铂等联合应用；靶向药物治疗主要有埃洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等；免疫治疗方面有PD1、PDL1等。

对于肿瘤明确可切除且不存在高危因素的患者，新辅助治疗仅推荐用于临床试验。而对于您家人这样存在高危因素的患者（例如，CA19-9 极度升高、巨大原发肿瘤、很大的区域淋巴结、体重明显减轻、剧烈疼痛），需要在活检确认腺癌的情况下考虑新辅助化疗。有时需要序贯化放疗。

有的医生对胰腺癌总体来说持过于悲观态度，所以对仅有的一些对患者具有潜在受益的药物了解也比较少，所以也可能就不太推荐。但事实上，如果患者身体、经济和心理条件允许，做一些有关治疗是能够从中获益。临床指南建议以吉西他滨＋卡培他滨作为辅助治疗的 1 类方案。吉西他滨已在30多个国家和地区获准用于胰腺癌治疗,在改善临床症状、提高患者生活质量和延长生存期等方面具有优势。比如吉西他滨为基础的联合化疗方案可使体能状况好的患者生存获益。其还可以与其他药物如紫杉醇等联用于胰腺癌的治疗，也对生存预后改善有一定获益。
综合来说我的意见和建议如下：
（1）可以完善腹部MRI平扫+增强，可考虑行穿刺活检取得病理依据。
（2） 评估爷爷的ECOG体能状态评分。0分——活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1分——能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
（3）可以考虑化疗+胰腺肿瘤放疗。如果有肝肿瘤，可行射频治疗；如果有肺转移瘤，可以行放疗治疗，以改善生存预后。
①您说无黄疸，那就是胆红素不高。a.如果爷爷ECOG体能状态评分良好（0或1分），且能够耐受强化治疗的转移性胰腺癌，建议FOLFIRINOX方案。若难以耐受其毒性不良反应，还可以选用替代方案如吉西他滨+紫杉醇方案，或者吉西他滨+卡培他滨方案；
b.对于ECOG体能状态评分≥2分的患者，建议采用吉西他滨单药方案。而对于偏爱口服药物方案便利性的话，可以用替吉奥S-1单药方案是其合理替代方案。
（4）如果家人身体康健基础条件好，且治疗愿望强烈，经济条件允许，还可以进行靶向+免疫治疗，但目前对胰腺癌的作用意义有限。
（5）但也要知道和理解，现在医学条件下对于胰腺癌的总体疗效仍不尽人意，还需要进一步探索。肿瘤的治疗既是技术，也是艺术。既要不断追求病人生命的久远，又要兼顾病人的生活质量。也不可能去追求所有的治疗方案。必要时我们还是以改善症状，缓解疼痛，提高生活质量为目标积极努力。

这个病情的预后比较差，总体治疗原则都差不多，我倒觉得不是为了做根治性切除，没有必要去北上医院。广州中山医院或者肿瘤医院还是不错的，可以去看看。吗啡泵您可以在门诊咨询看看。
如果还有问题，后面可把资料补充全再反馈给我。