2017年04月29日
第1次提问
CT报告:肝左叶肝内胆管多发结石并改变,左叶肝萎缩。主要症状:就是右腹部疼痛,特别是吸气时疼痛大一些,今天比昨天疼好一些。血常规正常

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2017年04月29日
第2次提问
请问医生如何治疗?是否有胆管细包癌的病变?

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2017年04月29日
王明达医生
你好,病史敬悉。首先你目前诊断肝内胆管结石明确,你腹痛的症状与此毛病有关,同时你CT 也提示左肝萎缩,所以你现在存在手术治疗的指征,通过积极手术治疗切除已经萎缩病变的左半肝或者肝脏左外叶,才能解决目前的情况。但是即使术后还是会有一定复发的几率,因为肝内胆管结石是非常容易复发的。
另一方面,目前不知道是否癌变,至少当前影像学检查上没看出来。但如果当前情况不处理不管他,以后结石继续反复刺激,肝脏进一步萎缩会有可能出现胆管癌变的。现在,你也可以查一下肿瘤标志物,CA 199和CEA ,有一定参考价值。至于到底有没癌变,需要术后切除组织送病理检查后才能明确。
目前来讲,其他治疗,包括吃药什么的效果不大,没什么意义。
还有,你2015年做的是什么胆囊手术?为何在你第二张照片上复旦大学做的b超里,依然显示有胆囊存在?
希望回答对你有用,谢谢!
2017年04月30日
第3次提问
王教授你好!我把2015年做的是胆囊癌手术,我把当时的病理报告和去年底查的情况发给你看一下,目前症状是否与前手术有联系?

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2017年04月30日
王明达医生
你好,你之前做过胆囊癌根治术,所以现在的症状可能跟以前手术术区疼痛感觉异常有关,也可能跟目前左肝结石有关,这个不能确定的,但影响不大,对症处理为主。目前感觉你术后恢复的还可以,两年了来看还是挺好的,右肝那个斑片影不前性质不能确定,就密切观察即可,定期复查肿瘤标志物CA 199和MR 。
现在来讲,你左肝胆管结石有手术指征,但对你这种情况,再做一次大手术创伤和对身体免疫抵抗力打击太大,而且手术也是很大的手术,有一定难度,个人觉着对你的这种既往肿瘤史且开过一次刀的患者而言获益有限,最好还是以保守治疗为主把。
希望回答对你有帮助,其他疑问可以继续留言。谢谢。

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,