2020年04月20日
第1次提问
患病时长:两个多月 症状描述:卡痰,喉咙发痒,有少量白浓痰(无拉丝样),痰咳不干净,多半是晚上睡前和早上起床发作,发作时感觉喉咙有异物堵塞发痒咳嗽,呼吸喘促困难,无胸痛。目前没做过血常规及飞燕字体抗原抗体检查,期间吃过六次医生开的消炎药(断断续续总共6天),止咳糖浆,以及中医院开的中药(详情见图),吃药期间对病情有点效果,但停药后会复发,两个月内持续间接性发作未见好转。本人不吸烟不喝酒,作息正常有规律,且有坚持一周四五次的健身,饮食方面基本固定几样包括猪肉、鸡腿肉、蛋白粉、桂格的快煮燕麦、红薯、菜心、西红柿、西兰花(烹饪方式都是水煮清蒸少油盐、无糖)。图片是肺部拍片情况。

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郑振宇医生
您好,感谢选择丁香医生郑医生。为了更加全面地了解病情,下面需要你补充一些问题,请您按顺序回答:
1.这次生病有什么诱因么?感冒了么?受凉劳累了么?去密集场所了吗?近14天,有没有接触过发热或者咳嗽的人员?平时容易感冒吗?
2.目前咳嗽有没有规律,比如白天还是夜间多发,或者闻到什么刺激性的气味后发生咳嗽?痰的量多吗?白痰还是黄痰为主?一天大概多少口?
3.除了咳嗽咳痰,还有别的症状么?有无畏寒发热?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无鼻塞流涕、四肢乏力?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?
4.咳嗽和饮食有没有关系?比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。您平时有胃病么(反酸烧心,食物反流)?近期情况如何?
5.您既往有没有过哮喘,过敏性鼻炎,皮肤过敏史,有没有尘螨或者花粉过敏史?

上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。
2020年04月20日
第2次提问
1.最初好像是用嘴吹了那个一次性胶手套(有刺激性气味)后,第二天开始喉咙痛咳嗽咳黄浓痰。没有感冒受凉劳累。没去密集场所。近14天没接触过发热咳嗽人员。平时不易感冒。 2.目前只有发病时喉咙痒才会有咳嗽,夜间和早晨多发。痰量不多,白痰为主,一天有个六七口。 3.除了咳嗽,严重时还有气喘呼吸困难(多发于夜间睡前和早晨起床),除此外无其他症状。无盗汗但本人属于汗腺发达容易出汗的那类人。 4.最近饮食都是我上诉描述的饮食,没吃过辛辣刺激食物。无胃病。 5.没有过哮喘、过敏性鼻炎,皮肤过敏史不清楚(十几岁时有一次上半身长过很多红色的痘,原因不明,治愈后没有复发过)。没有其他过敏史。前两年做过喉镜,喉咙声带左侧有息肉。

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郑振宇医生
已收到补充信息,因为现在比较繁忙,同时需要帮您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,感谢您的耐心等待。
2020年04月20日
郑振宇医生
1.根据你的描述,病史总结如下:青年男性,反复咳嗽咳痰2月余,伴喘息,无发热,无盗汗,无反酸嗳气。结合病史和症状,现考虑支气管哮喘或支气管炎的可能性大。
2.支气管哮喘是一种慢性气道炎症,过敏性哮喘与个体过敏体质有关,外界环境的影响是发病的危险因素。容易伴有皮肤过敏或过敏性鼻炎。哮喘的主要症状是长期的咳嗽、咳痰、喘息和胸闷,特别是长期的夜间咳嗽,所以你目前的症状是非常符合的。确诊是这种病的话理论上是不能治愈的,但是可以良好的控制。这种病千万不要等每次开始咳嗽了再去用药,这样相当于亡羊补牢。根据国家诊疗指南,是需要长期用药来控制的。如果控制的不好,平时反复发作,那么随着年龄增长以及发作次数增多,哮喘会越来越重,越来越不好控制。
3.建议你要医院做一些检查,包括肺通气功能,支气管激发试验或者PEF检测,确诊是否哮喘。然后还要完善一下过敏源的检查,这对于指导你以后的治疗方案有帮助。
4.哮喘促发因素常见空气污染、尘螨、动物皮毛、呼吸道感染,如细菌、病毒等感染。以及多种非特异性刺激如:吸入冷空气、刺激性气味、妊娠以及剧烈运动、气候转变等,均可诱发哮喘发作。你喉咙一痒就咳嗽就是一种气道高反应性(可以理解为气道对外界刺激很敏感)的表现。
5.哮喘治疗方面目前国家制定的有指南,根据每个人具体发病特点不同也要采取个体化的治疗方案。治疗的目标是用最小的剂量达到哮喘的良好控制。
建议现在治疗方案如下,疗程10天,然后尽快到医院做相关检查:
阿斯美 一天3次,一次2片
顺尔宁 一天1次,一次1片,睡前口服
酮替芬 一天1次,一次1片,睡前口服
富露施 一天1次,一次1片
由于你现在已经有喘息的表现,所以当你确诊有哮喘以后,建议要加用吸入剂治疗,信必可都宝(160ug) 一天2次,一次1喷。
2020年04月20日
郑振宇医生
1.如果你到医院检查支气管激发试验阴性,然后气道炎症指标(FENO等)也没有升高,那么就要考虑慢性支气管炎的可能。
2.慢性支气管炎是由于下急性呼吸道感染后没有及时治疗,或者治疗效果不彻底导致的炎症迁延不愈,发展成慢性。建议一定要戒烟,然后服用抗生素,你现在吃的阿奇霉素是针对支原体衣原体感染的,如果你服用这一段时间发现没有效果,说明可能合并有其他感染,建议到医院验个血常规,看是否有血象的升高,如果有说明是细菌感染,可以加用头孢类或者西林类抗生素。
3.综上所述,建议先到医院完善检查排除哮喘(可能性比较大),如果不是哮喘,建议按支气管炎来治疗。

希望我的回答对你有所帮助。
2020年04月21日
第3次提问
医生您好,我现在描述里面的这个饮食有需要调整的吗,或者有需要注意的吗
郑振宇医生
因为现在比较繁忙,请您稍等片刻,感谢您的耐心等待。
2020年04月21日
郑振宇医生
不好意思下班比较晚,让你久等。
哮喘患者饮食方面没有什么特别需要注意的,但是辛辣刺激食物也可能诱发哮喘发作,注意适量就可。
还有一些生活建议:
1.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。
2.室内环境尽量保持相对湿润,气候比较干燥的时候,可以采取空气湿化,适当多饮水,有助于保持咽喉部黏膜相对湿润,减轻由于干燥等症状。
3.保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力,尽量注意劳逸结合,用嗓不要过度。特别您要注意适当减少吃辣,避免熬夜。
4.情绪和心理状态,在哮喘的发病过程中,也占据了比较重要的地位,保持良好的心境,平稳的心态,和谐的处理工作、家庭和人际关系,都有助于症状的好转。

TA的问答

症状及患病时长:前天上午开始嗓子有点疼,昨天晚上开始有点低烧+偶尔发寒+咽喉痛+头晕,怀疑是风寒感冒,目前仍然有点低烧 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问需要买什么药症状及患病时长:感冒五天了,之前发烧到38度,后来稳定在37.1,现在已经完全退烧。喉头有黄色浓痰,喉咙痛有咽炎;鼻腔堵塞,流清鼻涕 就医及用药情况:不曾线下就医。正在服用三种药:999感冒灵颗粒,止咳橘红口服液,罗红霉素片 需要解答的问题:请问这是细菌感染还是病毒感染?以及请医生推荐一下用药症状及患病时长:风寒感冒引起咳嗽,咳嗽了两周,咳出过一点点血,目前还在咳。 就医及用药情况:吃过咳特灵片,喝过治咳枇杷合剂,今天买了枇杷叶和枇杷花煮了喝。 需要解答的问题:在煮枇杷花时没有刷干净毛,导致在喝煮枇杷花的水时喉咙瘙痒难受,请问是那些毛粘在喉咙导致过敏了吗?现在很搔痒,该怎么办。喝温水可以减缓这种症状吗。 晚上会被咳醒,应该继续喝止咳糖浆吗?还是服用咳特灵片,或者两者一起喝?症状及患病时长:这两天体检发现肺部有结节 就医及用药情况:无就医及用药 需要解答的问题:医生帮我看看严不严重,需要我做什么你好医生,想咨询下,刚刚自己吃了泰诺1粒+2粒阿斯美。后才知道阿斯美不能与感冒药一起吃。请问我已经吃了有没有关系?有什么化解办法吗?多喝水能化解吗?32岁,男,刚吃了1小时不到,阿斯美是社区医院开的,因为鼻塞严重我自行又加了泰诺。