王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年04月20日
我又来了，阿曼博士。
8k药加8培美治疗完了
评估报告给您发下
不知道你能不能看到以前的病志
好像又比以前好转了吗
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年04月20日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、55岁，男性，晚期肺腺癌、甲减、心肌标志物升高。
2、已经回顾您之前提问的病史信息。您父亲晚期肺腺癌诊断明确，接受化疗和免疫治疗后出现甲减，考虑免疫治疗不良反应，甲状腺素片治疗中。另外还有心肌标志物升高，不知后续是否心内科系统诊治。
3、从本次复查的CT来看，病灶比起2019年9月的CT病灶是有明显缩小的，说明总体治疗疗效不错，但光和最早的CT比还是不够的，还需要和距离这次检查最近的一次CT对比一下，来确认是否有耐药趋势。如果CT提示病灶一次比一次小，则说明疗效非常好。可以继续维持治疗。维持治疗可以单用K药，也可以单用培美曲塞，但如果用K药+培美曲塞都用疗效会更好一些。
4、除了关注疗效以外，还需要继续监测毒性。尤其是您父亲已经出现了免疫相关性的毒性，更需要警惕是否有新发毒性，随着免疫治疗应用疗程的增多，很多患者是可以出现几种免疫毒性的情况的。
目前甲功化验提示仍然有甲减，但程度比上个月轻很多，需要再看看内分泌科增加一下甲状腺素片剂量。
心肌标志物中比较不错的是肌钙蛋白降到正常了，但还有肌酸激酶升高。总体风险不大。如果近期应用了心脏方面药物可以继续用一段时间。
目前新出现的问题有肌酐轻度升高且尿酸升高，这些都是肾功能的指标。目前程度还比较轻，但后续需要注意密切检测肾功能，如果越来越高需要警惕免疫相关性肾损伤，现在程度轻还确定不了是不是。目前尽量注意避免肾毒性药物，可以服用一些保护肾功能的药物如α酮酸、金水宝等。
5、头部检查没有脑转移迹象。继续随诊即可。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、55岁，男性，晚期肺腺癌、甲减、心肌标志物升高。
2、已经回顾您之前提问的病史信息。您父亲晚期肺腺癌诊断明确，接受化疗和免疫治疗后出现甲减，考虑免疫治疗不良反应，甲状腺素片治疗中。另外还有心肌标志物升高，不知后续是否心内科系统诊治。
3、从本次复查的CT来看，病灶比起2019年9月的CT病灶是有明显缩小的，说明总体治疗疗效不错，但光和最早的CT比还是不够的，还需要和距离这次检查最近的一次CT对比一下，来确认是否有耐药趋势。如果CT提示病灶一次比一次小，则说明疗效非常好。可以继续维持治疗。维持治疗可以单用K药，也可以单用培美曲塞，但如果用K药+培美曲塞都用疗效会更好一些。
4、除了关注疗效以外，还需要继续监测毒性。尤其是您父亲已经出现了免疫相关性的毒性，更需要警惕是否有新发毒性，随着免疫治疗应用疗程的增多，很多患者是可以出现几种免疫毒性的情况的。
目前甲功化验提示仍然有甲减，但程度比上个月轻很多，需要再看看内分泌科增加一下甲状腺素片剂量。
心肌标志物中比较不错的是肌钙蛋白降到正常了，但还有肌酸激酶升高。总体风险不大。如果近期应用了心脏方面药物可以继续用一段时间。
目前新出现的问题有肌酐轻度升高且尿酸升高，这些都是肾功能的指标。目前程度还比较轻，但后续需要注意密切检测肾功能，如果越来越高需要警惕免疫相关性肾损伤，现在程度轻还确定不了是不是。目前尽量注意避免肾毒性药物，可以服用一些保护肾功能的药物如α酮酸、金水宝等。
5、头部检查没有脑转移迹象。继续随诊即可。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年04月20日
2，内分泌说优甲乐已经加到两片半，心内检查了，24小时盒子正常，应该问题不大吧。主要是甲减比较麻烦，但我相信应该能降下来
3.ct片子没有，给你传了近期手机里有的报告，一次比一次好，最早2.4，脑部3.0，现在脑袋看不出来了吗？这次报告其它小部位结节没问题吧
4肾功能现在就可以吃金水宝吧提前预防下
5头部两次检查都查到，一个脑核磁一个ct
6，k药起效是长期起效吗，现在新出的i药怎么样
7k药得扎多久，这个cr得机率大吗，效果好像特别好
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2020年04月20日
您的补充收到，稍后回复您。
2020年04月20日
您好。
1、甲减的化验指标有好转，是由于外源性补充了甲状腺素代替自己分泌的甲状腺素，并不能说明甲减好转。真正好转需要停用K药才有可能性。目前看甲状腺激素量还是不够，需要加量。
2、CT看病灶确实比以前好转。但之前检查提示有脑转移，后续检查不应该再用头部平扫CT，平扫CT小的转移灶是看不到的。判断有无脑转移必须还用增强磁共振才行。
3、肾功能轻度异常也可以吃金水宝的。
4、目前的临床试验看所有的免疫药物用K药是疗效最好的。比i药o药都要好。免疫治疗的特点是一旦有效比较持久，不像化疗很快耐药。
5、K药如果疗效很好，目前的临床试验设计的都是维持治疗2年。即使用免疫治疗CR的可能性比较低，不到5%，能达到PR已经很不错。免疫治疗出现后使晚期非小细胞肺癌5年生存率从5%提高到16%。有一定改善但并不是神药的。
这是我的一些建议，希望您帮到您！
如果我的回复您还有不清楚的地方，欢迎您继续追问。
1、甲减的化验指标有好转，是由于外源性补充了甲状腺素代替自己分泌的甲状腺素，并不能说明甲减好转。真正好转需要停用K药才有可能性。目前看甲状腺激素量还是不够，需要加量。
2、CT看病灶确实比以前好转。但之前检查提示有脑转移，后续检查不应该再用头部平扫CT，平扫CT小的转移灶是看不到的。判断有无脑转移必须还用增强磁共振才行。
3、肾功能轻度异常也可以吃金水宝的。
4、目前的临床试验看所有的免疫药物用K药是疗效最好的。比i药o药都要好。免疫治疗的特点是一旦有效比较持久，不像化疗很快耐药。
5、K药如果疗效很好，目前的临床试验设计的都是维持治疗2年。即使用免疫治疗CR的可能性比较低，不到5%，能达到PR已经很不错。免疫治疗出现后使晚期非小细胞肺癌5年生存率从5%提高到16%。有一定改善但并不是神药的。
这是我的一些建议，希望您帮到您！
如果我的回复您还有不清楚的地方，欢迎您继续追问。
2020年04月20日
1.甲减恢复的面大吗，已经加到2片半之前血糖高恢复了，
2我爹做脑核磁那个罩有恐惧感，所以这次做个平扫，之前在本地做了个脑核磁，报告里有，也没发现，不知道什么情况
3。肾功能发错了，抱歉，那个是以前的，这次的报告重新上传了，您看下
4。但愿我爸这个长久，真不希望因为其它症状停药。
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您好，您的补充收到，稍后回复您。
2020年04月20日
您好。
1、甲减如果不停用K药或者用激素治疗，是不太可能自行恢复的。不过甲减只要补充了足够的甲状腺素对身体是没有太大影响的。很多切了甲状腺的患者也是终生服用甲状腺素片没有问题的。所以，甲减不管能够恢复都不用太担心，只要吃甲状腺素片就够了。
2、脑转移只有做增强磁共振才能准确判断有无和大小，其他检查都会有假阴性不准确的，也没有可比性。
3、肾功能化验目前正常的。可以不用服用保肾药物，是药三分毒，尤其是中药。
4、目前看您父亲的这些毒性都不是很重，可以继续用药，希望能够疗效一直持续下去。祝治疗一切顺利！
1、甲减如果不停用K药或者用激素治疗，是不太可能自行恢复的。不过甲减只要补充了足够的甲状腺素对身体是没有太大影响的。很多切了甲状腺的患者也是终生服用甲状腺素片没有问题的。所以，甲减不管能够恢复都不用太担心，只要吃甲状腺素片就够了。
2、脑转移只有做增强磁共振才能准确判断有无和大小，其他检查都会有假阴性不准确的，也没有可比性。
3、肾功能化验目前正常的。可以不用服用保肾药物，是药三分毒，尤其是中药。
4、目前看您父亲的这些毒性都不是很重，可以继续用药，希望能够疗效一直持续下去。祝治疗一切顺利！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
