问题详情

您好，感谢您的问诊与信任。现在还在工作，我会稍后尽快详细回复您。您放心，问题还有至少24小时才结束，平台只要求我们在问题结束前回复就可以，我一有空就会尽快回复您。您还只有两次追问机会，为了节省您的提问次数，这条信息不需要回复，谢谢～

感谢您的信任与耐心等待，不好意思让您久等，您提供的病史我已详细阅读，为了进一步了解您的病情，请您继续补充一下病史，谢谢~
1.您现在除了胃胀，手臂酸胀，睡眠不好之外，还有其他症状吗？比如恶心，腹痛，便秘等，如果有腹痛，具体部位在哪里呢，怎么个疼法也说一下
2.另外您的这个胃胀每次都是在饭后一段时间出现，那每次手臂酸胀都是在胃胀之后或者差不多同时发生吗？
3.您的手臂酸胀，有手臂疼痛，麻木吗？
4.手臂酸胀自己会好是吧，有完全好的时候吗？
5.您的莫沙必利吃了多久了，怎么个吃法，能说一下吗？
6.您的食欲下降吗
7.您自己觉得有没有因为疫情期间自己比较紧张，或者焦虑，精神压力大的情况？
请对以上问题进行补充，便于进一步了解病情，为了节约您的追问次数，建议您尽量回复的内容包括所有上面的问题，每一个问题对您的病情的分析都很重要，如果没有回复的部分我将视为没有，谢谢～

您好，您回复的信息我收到了，我在整理信息，稍后会详细回复您，这条信息不用回复。

您好，结合您提供的病史，主要是胃胀，饭后一段时间比较明显，伴有双上肢的酸胀痛不适，夜间平躺时明显，时为游走性，有时为右下肢，自我感觉难受，并且明显感觉胃部舒服后手臂也舒服了。工作上压力有点。睡眠质量差。自行服用莫沙必利治疗胃胀，没有反酸、烧心、手指麻木、腹痛等其他不适。既往虽然有腰部扭伤出现腰椎问题，但已经完全康复。服用双氯酚治疗后出现胃食管反流，胃镜提示胃底红肿考虑炎症，目前仍胃胀。食欲尚可。总结您的病史后，初步考虑神经官能症可能性最大。
神经官能症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，严重的患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。而您的这些情况要考虑其中的躯体障碍化。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变（就是真正的体内病变）。患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗。神经官能症的症状复杂多样，其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻、腹痛等。常有如下表现：
1. 植物神经功能紊乱的临床症状：脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感；情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张；睡眠障碍主要表现为失眠；头部不适，感紧张性头痛，头部重压感、紧束感；内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、肢体及关节的酸胀痛、乏力、濒死感；低热；男子可出现遗精、阳痿等。
2.心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状：心脏植物神经功能紊乱，又称心脏神经症，是一种心血管系统植物神经系统中介下，受精神因素影响的综合征。临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。
综合您的情况，要考虑胃肠植物神经功能紊乱引起胃胀不是，同时伴有肢体的酸胀痛不适，伴睡眠差。给您一些建议：
1. 神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗，要循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。必要时可用抗焦虑和抑郁药治疗。神经官能症患者并不是有以上所有的症状，有的一种，有的两种，有的几种，不管有几种，根源只有一个：那就是植物神经功能紊乱导致了免疫系统的功能紊乱。现在生活中工作压力大，心理负担重，这就是植物神经系统影响免疫系统的表现。当神经官能症出现时，植物神经系统就会紊乱，进而免疫系统的功能就会紊乱，从而出现各种顽固性疾病。您的胃胀现在还有考虑功能性消化不良的情况，功能性消化不良又称为消化不良，可以有上腹痛，上腹胀，上腹烧灼感，早饱，餐后饱胀不适，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等症状，甚至有患者同时伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛，注意力不集中等表现，是临床常见的一种功能性胃肠病。可能与下列因素有关：1）胃肠运动功能紊乱；2）内脏高敏感；3）胃酸分泌过多；4）幽门螺杆菌感染；5）精神心理因素；6）遗传、食物、免疫功能紊乱异常，而心理、环境及社会因素可加重消化不良的症状。引起消化不良症状的疾病很多，因此，功能性消化不良为一种排除性诊断，需要警惕器质性病变引起的消化不良，由于您没有贫血、消瘦、腹部包块、呕血、便血、黑便等报警症状，且您无肿瘤家族史，所以考虑器质性病变引起的消化不良可能性不大，故考虑功能性消化不良。
综合您的情况，建议如下：1.用药：1）抑酸药物：泮托拉唑钠肠溶片或胶囊，每次40mg，饭前半小时口服，每日1次，或者兰索拉唑，每次30mg，每日一次，饭前半小时口服，该药是抑制胃酸分泌的药物，缓解胃胀不适；2）促进胃肠动力药物（您如果家里还有药物，请按照我说的用法使用）：枸橼酸莫沙必利片，每次5mg，饭前半小时口服，每日3次，该药是促进胃肠的蠕动，促进排气，缓解饱胃胀不适症状。3）调解胃肠道菌群：酪酸梭菌肠球菌三联活菌片或酪酸梭菌活菌片 每次2片，每天3次，口服。经过以上药物治疗1-2周，如果症状不缓解，需要完善幽门螺杆菌相关检查明确是否为幽门螺杆菌感染引起，如为幽门螺杆菌感染引起，则需要经过14天的正规抗幽门螺杆菌治疗才能有效。

4）维生素B1片，每次10mg,每天3次，口服，与抑酸药物、促胃动力药物间隔2小时服用，维生素B1参与体内辅酶的生成，能维持正常的代谢、神经及消化系统功能，缓解您的肢体不适、消化道不适症状。5）谷维素片，每次20mg，每天3次，口服，该药物具有调节植物神经功能失调的作用，缓解您的肢体不适、胃部不适。维生素B1与谷维素片服用一周如无改善停药。疗程不超过2周。需警惕颈椎疾病导致，需前往骨科完善颈椎磁共振或CT除外颈椎疾病。如果长期睡眠障碍，必要时心理科就诊行相关检查进行改善睡眠的药物治疗。
饮食及生活方式：避免烟酒、浓茶、咖啡及高脂肪食物，避免辛辣刺激生冷饮食；避免过酸、过甜、过热饮食；避免服用非甾体抗炎药物，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等；保持充足睡眠，保持心情舒畅，适当缓解生活精神和工作压力，适当增加锻炼，生活规律，做一些让自己放松的事情，不要过于劳累。

以上是我对您问题的分析，希望对您有帮助，祝您生活愉快～

稍后我会给您开具处方，处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品。或者选择哪一种药品您已经备有不用购买，购药后直接包邮到家，非常方便。用药过程中注意观察有无特殊不适，比如皮疹等过敏的情况，某些药物可能会导致过敏，这个因人而异，如果出现任何不适，请及时停药并咨询我，以便明确是否有替代方案。另外服用药物后观察症状好转的情况，便于后期必要时调整治疗方案和判断病情，谢谢～

您家里如果还有莫沙必利，我就不给你开了，给您开其他药物先为您开一周的药物，如果有效您在自行在药店购买，按照我上面说的服用就可。