2020年04月20日
第1次提问
1.两天前突然耳鸣,是那种游泳进水的感觉,耳朵发闷,能听到类似心跳的声音,行走时明显,躺下或者捏住鼻子耳朵鼓气就会消失。2.耳鸣第二天早上血压突然160,平时血压较低,不到110,脉搏60左右,然后全天在130.140.150.160来回,不稳定。昨天下午五点服用一片降压药氯沙坦钾氢氯噻嗪后,降到140以内,睡前突然180,脉搏70,一直没有其他症状,无头晕恶心症状,3.耳鸣发病两天,服用金纳多,耳闷的感觉消失,还是能听到脉搏的声音,类似头鸣的感觉。4.刚刚血压是140.91脉搏59。已经问诊过耳鼻喉科,说是耳鸣不会引起高血压,现在血压控制不下来,让咨询心血管是否有疾病。非常感谢
2020年04月20日
王青梅医生
您好,感谢您的信任。您提供的信息我已看到,因为现在正在出门诊,待出诊完毕,我会及时回复您,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。谢谢您的理解!
2020年04月20日
王青梅医生
您好,感谢您的信任,您提供的信息我仔细看过了,上午门诊太忙了,非常抱歉,让您久等了,结合您提供的信息分析如下:

1.首先高血压的概念是非同一日三次三次以上在安静休息状态下,在不口服降压药物情况下,血压大于等于140 /(和或)90毫米汞柱为高血压。如果血压大于等于140 /(和或)90毫米汞柱,小于160/(和或) 100毫米汞柱为高血压一级,如果血压大于等于160 /(和或)100毫米汞柱,小于180/ (和或)110毫米汞柱为高血压二级,如果,血压大于等于180/ 110毫米汞柱为高血压三级。意思这个都是和或的意思,分子代表收缩压,分母代表舒张压,不管你是收缩压还是舒张压,任何一个增高都可以诊断高血压,这是分级标准。根据您提供的信息,目前高血压三级诊断明确。

2.而高血压呢,又分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压,在我们临床上,大90~95%的患者是原发性高血压,原发性高血压指的就是没有确切的致病因素导致的高血压为原发性高血压,继发性高血压大约占到5~10%,指的是有确切的治病因素导致的高血压为继发性高血压,比如说有的患者有肾炎,有甲亢,有主动脉缩窄,嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症等等这些疾病导致的血压增高为继发性高血压。

3.目前你的血压变化还是比较大,建议呢,还是查找一下高血压的原因,排除一下继发性的高血压因素,但是目前应该首先考虑还是原发性高血压,一般继发性高血压大多发生于中青年患者比较常见。建议你需要查一下心脏彩超,颈动脉彩超,双肾肾动脉彩超需要排除肾动脉狭窄,查一下肾上腺的增强ct,需要排除一下肾上腺的腺瘤和增生。化验一下高血压三项,血糖,血脂,血离子,尿常规,尿儿茶酚胺系列。

4.治疗方面继续口服氯沙坦氢氯噻嗪片。氯沙坦氢氯噻嗪片它也是属于长效降压药,长效降压药很好的起效时间应该在一周左右,达到稳态应该2~4周达到稳态,如果一个月以后血压还是控制不稳定就需要调整用药,目前呢只是刚开始用药,血压呢来回变异,这也属于正常现象,可以继续监测血压变化。

5.对于您目前的高血压治疗1.首先要改善生活行为。包括以下内容:
★放在首要的要控制体重,尽量的将体重指数控制在小于24千克/每平方米。体重指数等于,体重(千克)除以身高的平方(平方米),可以自己计算一下。
★需要低盐饮食,每日吃的所有盐量不能超过6克。
★建议每日需要吃新鲜蔬菜和水果,这样有助于补钾,这样有助于降低血压。
★低脂饮食,尽量少吃油腻的饮食,烧菜的油要少放一些,不吃猪肝呀,羊杂碎呀等动物的内脏食品。
★建议还是坚持每日运动锻炼,经过运动以后,可以有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,可以提高心血管调节适应能力,进一步能够稳定血压水平。
★减轻精神压力,保持心态平衡。
★尽量避免熬夜。

希望以上解答对您有大的帮助,祝您一切平安顺利!🙏
2020年04月20日
第2次提问
非常感谢!目前我母亲血压降下来了,耳鸣的搏动声也消失了。我有几个问题,1.血压升高为什么脉动不明显增快呢?2.血压高的时候为什么没有任何的不适?都说会头晕头涨恶心,但是没有任何症状,会不会是偶然的?3.血压降了之后耳鸣也消失了,这是不是代表血压升高导致鼓膜内陷,血压正常了耳鸣也好了,这是不是血压引起的耳鸣?4.目前血压下来了,耳鸣也好了,是不是就不用吃这个长期降压药了,如果反复,比如血压又上来了再吃,还是坚持吃一阵这个降压药?医生您辛苦了,这么忙还耐心的给我解释,谢谢了
王青梅医生
好的,请稍等
2020年04月20日
王青梅医生
不客气,也感谢你的信任,谢谢你的评价,你反馈的信息我仔细看过了。

1.血压增高的时候为什么心率没有明显增快?这个说明您的母亲的血压增高,不是属于那种交感神经活性增高的这种高血压,有的人血压增高,交感神经活性不高,心率是不快的,有的人血压增高的时候心率是快的,是具有个体差异,不是每个人都是一样的。

2.血压高的时候没有任何的不适,也进一步提示您的母亲,平常血压应该是高的,可能自己没有详细的注意监测,一般没有高血压的人血压升高的话是会有症状的,没有症状的唯一可解释原因就是时间长了人体都已经代偿适应了,所以才没有症状,有的人血压达到200也没有任何症状。

3.3.血压降了之后耳鸣也消失了,这是不是代表血压升高导致鼓膜内陷,血压正常了耳鸣也好了,这是不是血压引起的耳鸣?你分析的很有道理,高血压患者个别可以引起耳鸣,但是耳鸣呢一般不会引起高血压。

4.根据您母亲目前这个血压水平,还有这个年龄段,应该是规律口服降压药,因为随着年龄增大,动脉硬化程度逐渐增加了,而高血压呢,又是冠心病的高危因素,五十几岁的人应该逐渐闭经了吧,所以还是建议口服降压药,减少发生冠心病等心脑血管疾病的风险。
2020年04月20日
第3次提问
非常详细,太谢谢了,平日我们都是测量血压的,一直都是偏低的血压,高压不到110这样。我母亲早就闭经了,如果血压稳定了,这个药吃多久呢?我母亲昨晚170到180这样的血压,也没有任何不适的感觉,因为哈尔滨疫情严重,我们才没去医院,想问问,这样是不是很危险,血压一般到多少必须去急诊啊?辛苦您了
王青梅医生
好的,请稍等。
2020年04月20日
王青梅医生
如果口服了,现在的氯沙坦氢氯噻嗪片以后血压小于140 /90毫米汞柱(也就是目标血压),血压一直稳定的,那就建议继续长期口服降压药物治疗(已经闭经了,年龄马上要60了,所以建议还是长期口服降压药),除非血压偏低是小于90/ 60毫米汞柱,那就需要停止口服降压药物治疗。

如果血压达到200毫米汞柱,应该就诊急诊,规律口服降压药以后应该不会达到这么高了。有啥不懂的日后可以及时问,目前呢,可以口服药物继续观察。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我想帮我外婆问一下,她一直患有高血压,间歇性吃降压药,血压高的时候就吃,血压不高或者正常的时候就停药,半个月前做过白内障手术,现在几乎每天会出现头痛头晕,心慌心悸的情况,想问问这是什么原因?在县城医院做了头部ct检查,结果报告上写的是脑萎缩,脑白质脱髓鞘,右侧颞叶小片软化灶,想问问这是什么病?需不需要采取什么治疗或者进一步检查?医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊和川穹清脑颗粒,需不需要吃呢?还有就是我外婆前段时间高血压,头晕头痛,去诊所医生给开了吊瓶打了几天,好了之后医生就给开降压药吃了,硝苯地平片和卡托普利片,吃了一星期左右头晕头痛心慌心悸的情况还是一直都有,后面测了血压正常了就没吃了。请问医生这个降压药需要一直吃吗?还是怎么服用比较好呢? 就医及用药情况:高血压打过点滴,吃了硝苯地平片和卡托普利片。头痛头晕的情况去医院拍了头部ct,医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊,川穹清脑颗粒。 需要解答的问题:想知道头部ct的检查情况,还有需不需要一直吃降压药,还有头晕头痛心慌心悸是什么原因?谢谢医生了!症状及患病时长:33岁,男,高血压138/105,目前正在服用降压药,在县级医院拍CT发现冠脉部分钙化,建议抽血外送做进一步检查,彩超检查发现左颈动脉有板块。 就医及用药情况:2022年9月开始服用高血压药,12月开始服用阿司匹林和阿托伐他汀 需要解答的问题:冠脉部分钙化和颈动脉板块是否需要到上级医院做进一步检查查明原因和提供治疗方案,生活中需要注意什么? 症状及患病时长:春节后初三开始,感觉全身乏力,口干口苦,腿软无力,胸闷气短,头晕,发冷,胸口感觉热乎乎的。东西吃多了有点胃疼,一点点恶心。胃口还是好的。做事情没有力气,没有精神。一直没有检测出来有没有阳,12月底一直上班,身边基本都阳过了。春节家里忙来客人。(2015年9月甲状腺双切、2022年2月胆囊切除,支气管哮喘12月底发作) 就医及用药情况:针对胃疼吃过奥美拉挫。一直在吸布地奈德吸入剂。以为是支气管哮喘发作引起的呼吸不畅。1月30日去卫生院做了检查,检查了心肌酶谱、心电图、生化、肺Dr、血常规。检查提示乳酸脱氢酶偏低、RBC分布宽度偏低、肺部纹理稍多,心电图和生化正常。 自己本身一直在服用优甲乐。 需要解答的问题:王医生,1、像我这种情况是否需要继续做肺CT?2、这两个偏低的要不要紧?3、如何改善?最近提不起精神。4、恢复注意事项有哪些?谢谢!症状及患病时长:高血压,患病20年,患者年龄73,目前还有糖尿病,服药后血压:低压90,高压140,服药后空腹血糖6.4左右 就医及用药情况:高血压目前吃的是硝苯地平控释片,糖尿病目前吃的是二甲双胍格列美脲片 需要解答的问题:想换降压药,因为这个药吃好几年了,怕有抗药性,想问一下用什么药降压效果好,副作用较小(之前还分别吃过替米沙坦,吲达帕胺片,硝苯地平「不是控释片」这三个效果都不太好)症状及患病时长:患者女 47岁 先前因为新冠阳康之后,出现胸闷、心悸等症状,(22年10月出现高血压), 23年1月1日在镇卫生院做完心电图和血检之后,医生判断为心肌炎,转至县人民医院,在县人民医院住院8天后(1月9日)出院,主治医生说心肌炎已经痊愈,但仍需要静养, 于家中静养,但未过几天仍然出现头晕、心慌等症状,于是去镇卫生院做了血常规和心电图检查,心电图显示:窦性心动过速与ST段改变,与出现普通炎症未消,但心肌炎炎症已经消除,现在症状仍出现轻微呼吸困难,并且睡觉躺下极容易出现心率过快,心脏跳动过快等不适感。 就医及用药情况:2022年12月31日,镇卫生院进行心电图和血常规检验,医生判断心肌炎 2023年1月1日,转至于都县人民医院住院 2023年1月8日出院 不适后,多次至诊所、卫生院进行炎症消除、开药等 医生开具麝香保心丸、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片、生脉饮(党参方)等 需要解答的问题:现在容易出现失眠、躺下心率过快、心跳过快、喘不过气(而坐着更舒服些)、浑身乏力等问题,请问是什么原因呢,如何解决呢?