王飞宇
主治医师
心血管内科
空军杭州疗养院
休息中
4.84分
月回答 50
2020年04月19日
医生您好，我是给我妈妈问。我妈妈今年58岁，血压一直很高，前年的时候脑梗（也有的说是脑血栓）住过院，目前定期在输液。过年的时候她一直说她一紧张或者一有事就心突突突跳个不停，头也晕，然后去医院做了如下检查（下面是片子，麻烦您给看一下）我们在一个小县城，医疗条件很一般，经济条件也是，这边的医生就只说了我妈妈是脑梗、冠心病，然后具体也没说出来严不严重，给开了三千多的药回来让吃，我很担心，因为每天吃的药太多了，所以我想问问您，我妈妈目前的状况到底怎样，需要怎样去控制。万分感谢医生。（医生我妈妈今年58岁）
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您好，感谢您的信任，问题收到了。
我看过您的问题了，可能还需要一些问诊，不过现在有些事情在忙，暂时无法专心来提问你，还请稍等（等我忙完仔细问问你），并且暂时不要追问，避免浪费追问机会。
我看过您的问题了，可能还需要一些问诊，不过现在有些事情在忙，暂时无法专心来提问你，还请稍等（等我忙完仔细问问你），并且暂时不要追问，避免浪费追问机会。
2020年04月19日
您好，非常抱歉，让您久等了，周末有点忙，抱歉没有及时回复您，您妈妈的情况，心电图来看，确实符合高血压导致的心脏改变，叫做左室高电压伴ST-T改变，也就是左室肥厚伴劳损，我们先来问诊看看：
1.前年脑梗的范围大吗？脑梗之后，日常活动有没有受到影响？当时是腔隙性脑梗死还是其它诊断？
2.您妈妈在之前，除了高血压之外，有没有糖尿病、高血脂等其它问题？
3.你目前在吃的所有药物都拍给我，我来看看。
4.你妈妈在吃降压药的情况下，血压控制情况如何？
5.平时如果是快步行走、慢跑或者是爬楼梯到三层的时候，是否会有胸痛或者胸前区憋闷的症状？
6.每次头晕的时候，都是跟心慌一起发作的吗？
7.心脏突突跳的时候，有没有眼前发黑？
8.有做过24小时动态心电图的检查吗？有的话能拍下来给我看下吗？
9..会经常感觉心里咯噔一下漏拍一样的症状吗？有的话，频繁吗？
10.心跳快是无缘无故突然出现的，还是有前兆逐渐出现的呢？
11.心跳快发作起来之后，有没有数过自己的脉搏，每分钟大概有多少次？
12.心跳快发作起来之后，是如何得到缓解的，通过呼吸放松逐渐缓解的，还是突然一下子就好转了？
13.心跳快的时候，有没有心跳很乱？
14.这种心脏突突跳，发作起来大概会持续多少时间？
1.前年脑梗的范围大吗？脑梗之后，日常活动有没有受到影响？当时是腔隙性脑梗死还是其它诊断？
2.您妈妈在之前，除了高血压之外，有没有糖尿病、高血脂等其它问题？
3.你目前在吃的所有药物都拍给我，我来看看。
4.你妈妈在吃降压药的情况下，血压控制情况如何？
5.平时如果是快步行走、慢跑或者是爬楼梯到三层的时候，是否会有胸痛或者胸前区憋闷的症状？
6.每次头晕的时候，都是跟心慌一起发作的吗？
7.心脏突突跳的时候，有没有眼前发黑？
8.有做过24小时动态心电图的检查吗？有的话能拍下来给我看下吗？
9..会经常感觉心里咯噔一下漏拍一样的症状吗？有的话，频繁吗？
10.心跳快是无缘无故突然出现的，还是有前兆逐渐出现的呢？
11.心跳快发作起来之后，有没有数过自己的脉搏，每分钟大概有多少次？
12.心跳快发作起来之后，是如何得到缓解的，通过呼吸放松逐渐缓解的，还是突然一下子就好转了？
13.心跳快的时候，有没有心跳很乱？
14.这种心脏突突跳，发作起来大概会持续多少时间？
2020年04月19日
医生，您好，感谢您如此细心的回复。我逐条给您回答一下您的问题：
1，17年诊断腔隙性脑梗塞缺血灶，0.5*0.7.平方厘米。和以前相比，活动具体差别，最主要的就是变迟缓了。说话反应还有干活速度都变慢了。
2. 没有糖尿病，血脂偏高。
3.药物照片我给您发到下面。
4.吃降压药的时间里，血压大多时候在小压100 大压140左右。
5.快走过爬楼的时候，胸没有疼痛史，但是有时候会感觉胸闷，心慌。
6心慌和头晕不一起发作。但是总是头晕。
7.心脏突突的时候，眼前不发黑。
8.24小时动态心电图没做过。
9.没有漏拍症状。
10.突然有声音或者有急事的时候，就是被惊吓的时候会这样，或是有事情紧张的时候，心跳会突突的快。
11.没有数过。
12有时候自己待会平静会就好了，严重时候吃丹参片或者心脑清胶囊。
13心跳快的时候，心不乱，就是感觉心烦，心闷。
14维持时间不会过长，自己平静待会就会好。
医生我想咨询一下：
1.您说的这个心脏的问题是不是就是这边医生所说的冠心病。
2.我妈妈心脏的问题和脑部的问题是不是很严重，能根治么？我们应该怎样去做会好一些。
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好的，那我得晚点回复你，还请您耐心等待，并且保留一次追问机会。
2020年04月19日
2020年04月19日
对于排除冠心病方面，还需要做运动平板实验，对于心跳过快方面还需要辅助的24小时动态系电图检查，如果排除了冠心病，那么瑞舒伐他汀钙片和波立维这两个药就暂时不需要吃了。
希望我的回答对您有用，如果您还有什么疑问的话继续提出来，我再来跟您解答。
另外还请问题结束您能写几句中肯的评语，满意的话请给个5星作为鼓励。
祝一切顺利。
希望我的回答对您有用，如果您还有什么疑问的话继续提出来，我再来跟您解答。
另外还请问题结束您能写几句中肯的评语，满意的话请给个5星作为鼓励。
祝一切顺利。
01:34
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2020年04月20日
医生首先感谢您利用周末时间，这么晚还能给我详细的解答我妈妈的病情。我一定会给您五分的好评，为您负责任的精神👍。
那我先回答您问的问题：在吃汤药之前，我妈妈确实气短，尤其是弯腰的时候，气短会更明显，口干口苦，但肚子不胀，没吃汤药前，基本是一或两天去一次厕所，目前吃完汤药一天去一次。这是窦性心动过速么？
其次我想补充并追问几个问题：
1.关于药，我昨晚没有说全，这边的医生除了给我妈妈开了这些药，还开了十副汤药，十副汤药已经吃完了，据她说她的很多症状缓解了，现在她又去开了很多料药，目前正在吃料药中，医生您看目前是把这边医生的药停掉，换成您开的药，还是怎样？
2.关于脑梗问题，我妈妈在脑梗之前真的比现在活动、说话都要灵活，我把她拍的脑部片子发给您，麻烦您看一下，如果是在关键部位梗塞造成的现在这种状况，那怎样做能回到以前的状态。
3.您说的左室肥厚伴劳损、窦性心动过速 这两种状况能根治或者一直维持么，会不会随着年龄增大，慢慢演变成为心脏病？
4.我妈妈目前在种大棚，她目前的状况，是否还适合继续种？
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2020年04月20日
回复收到，请您耐心等待，这边忙完就尽快来回复你。
2020年04月20日
是的，窦性心动过速的可能性最大，但是要真的100%排除，还是需要补充一个24小时心电图，并且在做动态心电图的时候，可以尝试一下你这几个姿势转变，看看心电图会否有一些异常。
1.中药对于调理植物神经系统紊乱，确实是有很多作用的，尤其是调理肠胃，调理这些气短的症状，但是药物其实不管是西药也好，还是中药也好，其治疗的目的还是对症的治疗，从根源上去治疗的话，还是要去解决相关的一些，导致疾病发生的因素就是我们之前提到的那些，也就是要以自我调整为主。
2.很抱歉，可能是由于片子拍的不清楚，但是至少目前看起来并没有明显的大范围缺血。具体的肢体功能或语言功能缺失或减退，其实需要神经内科做系统评估，单从描述说他反应慢了这个证据确实不太充分，但如果真的是脑梗所引起的功能减退，那么想要完全恢复基本是不可能的，只能通过长期大量的康复练习来改善现在的现状，但是我认为目前的情况也不能排除跟心理状态等有一定的关系，毕竟之前你的诊断上考虑的主要还是腔隙性脑梗死，这是一种临床比较多见，但是临床症状并不明显的脑梗类型。
3.其实现在很少有疾病，可以根治，那么心肌也是一样的，心肌在高血压的作用下，发生了一些劳损的改变，这种改变我们能做到的就是延缓它的进展，想要去完全恢复到正常，这个是做不到的，但是我们也没有必要去完全恢复他到正常的程度，因为目前只要不引起临床症状，不引起坏的情况就可以了，所以说目前这方面要做的主要就是排除一下冠心病的可能性，同时，对于血压加强控制和管理来延缓心脏结构的改变，避免将来心衰出现。关于窦性心动过速，这个只是心脏，对于外界因素做出的一些反应，找到外界的这些因素，并且把他给纠正掉，那么是完全有可能回到正常状态的。
4.目前看起来可以种大棚蔬菜，没问题的，心脏功能方面，目前没有看到任何的异常，先按照我上述的意见来进行检查排除吧，如果确实证明没冠心病的话，基本上我们所有的核心就剩下控制血压跟自我调整放松了。
1.中药对于调理植物神经系统紊乱，确实是有很多作用的，尤其是调理肠胃，调理这些气短的症状，但是药物其实不管是西药也好，还是中药也好，其治疗的目的还是对症的治疗，从根源上去治疗的话，还是要去解决相关的一些，导致疾病发生的因素就是我们之前提到的那些，也就是要以自我调整为主。
2.很抱歉，可能是由于片子拍的不清楚，但是至少目前看起来并没有明显的大范围缺血。具体的肢体功能或语言功能缺失或减退，其实需要神经内科做系统评估，单从描述说他反应慢了这个证据确实不太充分，但如果真的是脑梗所引起的功能减退，那么想要完全恢复基本是不可能的，只能通过长期大量的康复练习来改善现在的现状，但是我认为目前的情况也不能排除跟心理状态等有一定的关系，毕竟之前你的诊断上考虑的主要还是腔隙性脑梗死，这是一种临床比较多见，但是临床症状并不明显的脑梗类型。
3.其实现在很少有疾病，可以根治，那么心肌也是一样的，心肌在高血压的作用下，发生了一些劳损的改变，这种改变我们能做到的就是延缓它的进展，想要去完全恢复到正常，这个是做不到的，但是我们也没有必要去完全恢复他到正常的程度，因为目前只要不引起临床症状，不引起坏的情况就可以了，所以说目前这方面要做的主要就是排除一下冠心病的可能性，同时，对于血压加强控制和管理来延缓心脏结构的改变，避免将来心衰出现。关于窦性心动过速，这个只是心脏，对于外界因素做出的一些反应，找到外界的这些因素，并且把他给纠正掉，那么是完全有可能回到正常状态的。
4.目前看起来可以种大棚蔬菜，没问题的，心脏功能方面，目前没有看到任何的异常，先按照我上述的意见来进行检查排除吧，如果确实证明没冠心病的话，基本上我们所有的核心就剩下控制血压跟自我调整放松了。
TA的问答
王医生你好，我家孩子2021年3月出生，男，2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超，感觉结论差异比较大，于是2024年3月26日在本市最好医院再次做，B超医生说程度不影响发育，可以继续观察，半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生，目前三岁小孩这种情况是保守观察好，还是有必要手术？
小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤，身高95厘米，母亲身高161，父亲172，儿保医生说体重可以，身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目，饮食正常，肤色正常，未见运动后大喘气现象。症状及患病时长：体检发现肺动脉饱满征像，在浙二做心脏彩超，显示房间隔缺损5.8mm，肺动脉高压59
就医及用药情况：明天去浙一做经食管超声心动图
需要解答的问题：
1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压，是否需要做封堵手术？
2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误，一般都用mm，今天在浙一问诊时没发现这个问题，回来才发现，当时医生说大小0.58，肯定不是因为缺损导致肺动脉高压，不知道这个单位问题是否会影响医生诊断？症状及患病时长：
新生儿3天，这个问题严重吗医生，第二张图片是四维彩超时的
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：2024.1.1号确诊支原体肺炎，因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右)，疑似轻度病毒性心肌炎
就医及用药情况：2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一)，出院后去同济医院做了检查(看图二)，均无异常
需要解答的问题：最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况，是心肌炎后遗症吗，需要再去医院检查一下，或者用药吗症状及患病时长：21年7月体检时发现二型糖尿病，吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定，糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55，开始吃血脂康，23年初改吃立普妥20mg每天一次，半年和检查肝功能正常，低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能，谷丙转氨酶61.2，低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病，医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒，一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9，低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块，偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您，请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了，诊断我是冠状动脉粥样硬化，糖尿病，高血压（已经🈶7年左右了，吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片，到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好，120/80mmhg），高血脂。请王医生帮我明确诊断，是冠心病吗？需要吃阿司匹林吗？我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗？立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊？瑞舒伐对肝损伤小吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
