5.00分
月回答 115
2020年04月24日
马主任，你好，3.6日最后一次咨询您咳嗽问题，已经又过去1个半月了，咳嗽可以说好了百分99，中途之间有吃了辣的（总之就是不忌口了），目前还会有几声咳嗽，然后痰比较多。喉咙会痒痒的。从三月份后我基本没吃药了。（最近有点偶尔反复我吃2粒阿斯美，效果还是很明显）。但是就是总彻底好不了。想问问您如何？
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。
因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。
暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待。
因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。
暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待。
2020年04月24日
不吃辣的时候有没有咳嗽？我也不太清楚，总之的话就是还还反反复复的小咳嗽咳嗽， 3月6号到现在，我胃口一直还是可以啊啊，应该没有胃食管反流的问题，因为我吃那个阿斯美效果很好，也有偶尔吃一两次，效果都很好。皮疹，流鼻涕的现象都没有，就是目前就是痰多，有点小咳嗽，可能咳嗽早晚有一点点几声，那喉咙会痒，会痰多。没有咳嗽，所以没办法拍给你看。问题不大的话，就不去医院吃点药，因为现在期间太麻烦
收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。
因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。
这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。
因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。
这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。
2020年04月24日
您好，曾先生，问题不大，别担心。后面我会详细和您分析。
因为刚好非常忙碌，我需要半小时左右才能总结方案给您。
感谢您的耐心等待
因为刚好非常忙碌，我需要半小时左右才能总结方案给您。
感谢您的耐心等待
2020年04月24日
中年男性，在一月中旬感冒后咳嗽，表现为咽喉干痒咳嗽白痰为主，口服阿斯美效果很好，但间断发作，查胸片，ct和血常规未见细菌感染和炎症渗出，有小结节情况。既往胃食管反流，近期消化道症状稳定。目前您的情况已经间断咳嗽三月，超过八周，也就是我前面和您提过不止一次的问题，感冒后咳嗽大部分在3~7周可好转，通常不会超过12周。假如超过12周的咳嗽一般需要警惕慢性咳嗽中最常见的病因，咳嗽变异性哮喘。
按照《咳嗽的诊断和治疗指南》定义，慢性咳嗽是除了大部分感染后咳嗽以外，病程 8 周以上，以咳嗽为唯一或主要的临床表现，胸部体格检查和 x 线片未见明显异常的临床症状的咳嗽。慢性咳嗽不仅加剧了卫生服务资源的负担（慢性咳嗽患者平均就诊次数达 6 次），而有研究结果显示，慢性咳嗽与 COPD 患者生命质量受影响程度类似，在咳嗽治愈后其心理状况也得到了明显改善。
慢性咳嗽的常见四大病因包括：
● 上气道咳嗽综合征 (UACS)
● 咳嗽变异性哮喘 (CVA)
● 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)
● 胃食管反流性咳嗽 (GERC)。
其他少见病因包括变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）诱发咳嗽、支气管肺癌、间质性肺病、心因性咳嗽等。
以下根据慢性咳嗽常见病因，包括您的补充信息，有以下分析供您参考：
1.上气道咳嗽综合征：根据您的情况，发病年龄偏年轻，需要注意有过敏性鼻炎，清水鼻涕，鼻后滴流后出现上气道咳嗽综合征。这方面需要在耳鼻喉科就诊。
但从来问的多次资料中，否认反复喷嚏和清水鼻涕，这一方面可能性极小。
2如果同时咳嗽伴有嗓子痒，这种情况一般是和气道反应性增高的疾病有关。而且您恰好是在1月中旬感冒后出现咽痒咳嗽，在刚开始口服阿斯美的时候，效果就非常明显。阿斯美里面还有抗过敏成分，他对感冒后咳嗽后咳嗽变形哮喘都有效果，因为这两种疾病都是和气道高反应有关，只是说一个气道高反应为可逆性，一种气道高反应，持续时间更长而已。目前您的咳嗽比1月中下旬已经明显好转，而且停药以后咳嗽并没有明显加重，所以还是倾向于主要是感冒后咳嗽为主。但因为这一次咳嗽确实持续的时间有点长，也就是说仍不能完全排除咳嗽变异性哮喘，这种情况普通肺功能检查可以是正常的，可以到医院进一步查一下激发试验和舒张试验看看，结果阳性的话就考虑为该病。
这一疾病需要在呼吸内科就诊。
3嗜酸性粒细胞性支气管炎是引起慢性咳嗽的一个重要原因，大约占慢性咳嗽的10%～20%。该病因为诊断较为困难，所以很多会被漏诊或者误诊。诊断该病最主要的就是到医院做一下支气管镜，然后在灌洗液中查嗜酸性粒细胞的比率。可以到医院检查一下看看。确诊这种病的话，有些对抗过敏药效果不好，对舒张支气管的药效果也不好。这种情况对激素最为敏感。
支气管镜肺泡灌洗相对比较受罪。所以一般不做首先筛查疾病的检查。
4.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为嗓子痒咳嗽，有些人晚上平卧后呛咳比白天重，嗓子痒突然刺激性呛咳，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。您有胃病史，不能完全排除该病，这种情况必要时可以到医院查一下胃镜或24小时食管内酸测定就清楚了。
但是因为您本身最近消化道症状稳定，而且在口服阿斯美的情况下咳嗽就有所好转，并没有同时进行抑酸护胃，促胃肠蠕动力药物治疗，所以最近这三个月的咳嗽病因中胃食管返流占的比例很小。
5.变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与．以咽痒引起阵发性刺激 性干咳为主要表现。这个病诊断必须排除上面说的疾病才行，所以如果排除上面说的诊断就考虑是该病。
变异性咳嗽也主要是过敏的情况。适合感冒后咳嗽，包括咳嗽变异性哮喘都有一定的关系，治疗的原则主要都是可能需要用到抗过敏药物，甚至需要用到激素治疗。
综上所述，曾先生，目前您的咳嗽比之前已经明显好转，从1月初您担心新冠肺炎，2月初您担心肺结节导致慢性咳嗽到现在，我想对于咳嗽的情况您本身不太担心，您可能更多的是担心是否有疑难杂症甚至肺部结节恶变导致咳嗽吧？
别担心磨砂玻璃结节很小，而且也不会导致慢性咳嗽，这一方面放宽心。而且新冠肺炎也不是以这种迁延不愈的咳嗽表现的，此外咱们在发病初期已经查过胸片，后来胸部ct包括血常规都不支持新冠肺炎。所以这一方面暂时是不需要担心的。
目前您的咳嗽还是考虑和气道高反应，也就是气道过敏有关，从而会出现喉咙干痒，有时候总是想咳嗽清痰，但目前这种咳嗽如您所说比起以前来说已经好了，99%。结合到目前疫情还没有控制，暂时不需要积极到医院完善相关检查。在咳嗽厉害的时候，您就口服复方甲氧那明胶囊，3~5天或者口服氯雷他定都OK。
按照《咳嗽的诊断和治疗指南》定义，慢性咳嗽是除了大部分感染后咳嗽以外，病程 8 周以上，以咳嗽为唯一或主要的临床表现，胸部体格检查和 x 线片未见明显异常的临床症状的咳嗽。慢性咳嗽不仅加剧了卫生服务资源的负担（慢性咳嗽患者平均就诊次数达 6 次），而有研究结果显示，慢性咳嗽与 COPD 患者生命质量受影响程度类似，在咳嗽治愈后其心理状况也得到了明显改善。
慢性咳嗽的常见四大病因包括：
● 上气道咳嗽综合征 (UACS)
● 咳嗽变异性哮喘 (CVA)
● 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)
● 胃食管反流性咳嗽 (GERC)。
其他少见病因包括变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）诱发咳嗽、支气管肺癌、间质性肺病、心因性咳嗽等。
以下根据慢性咳嗽常见病因，包括您的补充信息，有以下分析供您参考：
1.上气道咳嗽综合征：根据您的情况，发病年龄偏年轻，需要注意有过敏性鼻炎，清水鼻涕，鼻后滴流后出现上气道咳嗽综合征。这方面需要在耳鼻喉科就诊。
但从来问的多次资料中，否认反复喷嚏和清水鼻涕，这一方面可能性极小。
2如果同时咳嗽伴有嗓子痒，这种情况一般是和气道反应性增高的疾病有关。而且您恰好是在1月中旬感冒后出现咽痒咳嗽，在刚开始口服阿斯美的时候，效果就非常明显。阿斯美里面还有抗过敏成分，他对感冒后咳嗽后咳嗽变形哮喘都有效果，因为这两种疾病都是和气道高反应有关，只是说一个气道高反应为可逆性，一种气道高反应，持续时间更长而已。目前您的咳嗽比1月中下旬已经明显好转，而且停药以后咳嗽并没有明显加重，所以还是倾向于主要是感冒后咳嗽为主。但因为这一次咳嗽确实持续的时间有点长，也就是说仍不能完全排除咳嗽变异性哮喘，这种情况普通肺功能检查可以是正常的，可以到医院进一步查一下激发试验和舒张试验看看，结果阳性的话就考虑为该病。
这一疾病需要在呼吸内科就诊。
3嗜酸性粒细胞性支气管炎是引起慢性咳嗽的一个重要原因，大约占慢性咳嗽的10%～20%。该病因为诊断较为困难，所以很多会被漏诊或者误诊。诊断该病最主要的就是到医院做一下支气管镜，然后在灌洗液中查嗜酸性粒细胞的比率。可以到医院检查一下看看。确诊这种病的话，有些对抗过敏药效果不好，对舒张支气管的药效果也不好。这种情况对激素最为敏感。
支气管镜肺泡灌洗相对比较受罪。所以一般不做首先筛查疾病的检查。
4.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为嗓子痒咳嗽，有些人晚上平卧后呛咳比白天重，嗓子痒突然刺激性呛咳，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。您有胃病史，不能完全排除该病，这种情况必要时可以到医院查一下胃镜或24小时食管内酸测定就清楚了。
但是因为您本身最近消化道症状稳定，而且在口服阿斯美的情况下咳嗽就有所好转，并没有同时进行抑酸护胃，促胃肠蠕动力药物治疗，所以最近这三个月的咳嗽病因中胃食管返流占的比例很小。
5.变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与．以咽痒引起阵发性刺激 性干咳为主要表现。这个病诊断必须排除上面说的疾病才行，所以如果排除上面说的诊断就考虑是该病。
变异性咳嗽也主要是过敏的情况。适合感冒后咳嗽，包括咳嗽变异性哮喘都有一定的关系，治疗的原则主要都是可能需要用到抗过敏药物，甚至需要用到激素治疗。
综上所述，曾先生，目前您的咳嗽比之前已经明显好转，从1月初您担心新冠肺炎，2月初您担心肺结节导致慢性咳嗽到现在，我想对于咳嗽的情况您本身不太担心，您可能更多的是担心是否有疑难杂症甚至肺部结节恶变导致咳嗽吧？
别担心磨砂玻璃结节很小，而且也不会导致慢性咳嗽，这一方面放宽心。而且新冠肺炎也不是以这种迁延不愈的咳嗽表现的，此外咱们在发病初期已经查过胸片，后来胸部ct包括血常规都不支持新冠肺炎。所以这一方面暂时是不需要担心的。
目前您的咳嗽还是考虑和气道高反应，也就是气道过敏有关，从而会出现喉咙干痒，有时候总是想咳嗽清痰，但目前这种咳嗽如您所说比起以前来说已经好了，99%。结合到目前疫情还没有控制，暂时不需要积极到医院完善相关检查。在咳嗽厉害的时候，您就口服复方甲氧那明胶囊，3~5天或者口服氯雷他定都OK。
02:16
转文字
2020年04月24日
我看了你写的，很感谢。我自己认为觉得倒有点像胃食道反流的咳嗽。但是我10月份才做了胃镜，胃镜也正常。应该还是属于有效期内吧。目前就是痰多，白痰。喉咙会有轻微痒，早晚会有少许咳嗽，喉咙有痒的时候，我喝点水，就可以缓解。2-3天，我偶尔用一次阿斯美，效果非常明显，但是效果改善后，我又不忌口，开始吃各种东西。总之胃口很好，睡眠也还不错。请问一下，如果是上述你列出的问题是不是很严重？（备注：一直都有过敏性鼻炎，只不过这2/3年就慢慢好了）。如果方便，我明后天给你预约语音。（备注：视频，但是这个咳嗽不是很自然，只是有一点点痒的时，我硬咳的。）
为保护用户隐私不显示图片
2020年04月24日
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。
再次感谢您的配合。
02:09
转文字
如果满意本次问诊，为支持医生工作，麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评，并留评语。
谢谢举手之劳，感谢配合！
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TA的问答
症状及患病时长：咳嗽一周 晚上咳的比较厉害 无法睡觉 痰不多 咳4.5次也有浓痰 黄色
就医及用药情况：小诊所输了三天液，不知道用的什么药，县中医院做了个ct 和验血 见下图 开了左氧氟沙星和氨溴索口服液吃了2天
需要解答的问题：
症状及患病时长：感冒后咳嗽白痰已经一个多月了。
就医及用药情况：断断续续吃了很多消炎药，如阿木西林、阿奇霉素、盐酸溴等，咳特灵药片，各种糖浆等
需要解答的问题：久咳不止，遇冷咳得更厉害症状及患病时长：昨天早上开始有症状，高烧38.5。今天37.8度。
就医及用药情况：今天早上吃了布洛芬退烧，现在36.9度。今天早上测新冠阳性，吃了阿兹夫定没有明显好转。
需要解答的问题：现在主要是浑身酸痛，尤其头疼导致呕吐，一上午吐了五六次了。请问这种情况有什么办法缓解头疼和呕吐的症状。症状及患病时长：
发烧两天，37.7-38.5度之间，头晕，手脚冰凉四肢无力，咳嗽，有痰（黄色），轻微便秘
就医及用药情况：
用药 连花清瘟 蓝芩口服液
需要解答的问题：
1.发烧一直没退，布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗？
2.用药建议？
3.需不需要去医院做进一步检查？症状及患病时长：感冒症状差不多第六天了，头两天是咽喉部位有异物感，吞咽疼，第三到四天开始早起有黄痰，轻微咳喘但不严重，一点点头晕，咽喉部轻微吞咽不适感，第五天头晕减轻，但还是有轻微黄痰，下午开始不停打喷嚏，晚上稍微鼻塞，今天早上起来也不停的打喷嚏，鼻子很不舒服，一点鼻塞，流鼻涕，不咳嗽，只是声音有一点嘶哑，轻微咳喘，有回吸涕
就医及用药情况：没有去医院就医检查，自行购买药品，前三天只吃了，蒲地兰消炎片，后面几天只吃了连花清瘟胶囊
需要解答的问题：我这种感冒状况需要去医院就医检查吗？不去医院的话，这两天症状鼻子都很不舒服，又是鼻塞打喷嚏的，用药上面要怎么用呢
