2020年04月24日
第1次提问
你好大夫,我们家孩子38+5出生,男,出生时体重3.6kg,身高50cm。现在出生96天,体重6.2kg,身高63cm。混合喂养方式,以奶粉为主,食量一直不算大,最近每天母乳加奶粉大约600毫升左右。 症状描述:目前孩子三月龄左右,最近三周以来:①全身湿疹,浑身干燥,前胸后背开始掉皮,后背掉皮最厉害,只要抹上地奈德激素软膏,症状就有所缓解,停用反复,大量涂保湿霜效果不明显。②开始抗拒奶瓶,吃母乳时间相对于以前有很大的进步,三月前只吃一边母乳6-7分钟,现在能吃两边超过20分钟,但母亲奶量不足,孩子应该是没吃饱。折算下来一天母乳加奶粉量400毫升③体重增长停滞。最近三周孩子体重一直维持在6kg,应该是跟吃得少有关,但是儿保检查精神状态和大动作达标。 医院检查:我们这三甲医院儿保医生怀疑蛋白质过敏,让母亲不要吃牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉,并让我们改用雀巢肽敏舒深度水解奶粉,吃了一周感觉湿疹症状没有减轻,且便便很稀颜色发绿。现在又开了纽康特氨基酸奶粉配葡萄糖,但是可能味道不好孩子不吃。 用药情况:每天AD,隔天DHA,氨基酸奶粉 麻烦刘大夫帮我们看下孩子的湿疹和体重不增的问题,谢谢!

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2020年04月24日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、看图片,孩子目前症状还是考虑婴儿湿疹。
婴儿湿疹一般在3个月龄左右出现,但是也有出现更早一些的,出现越早可能越重。比较容易反复,随年龄增长,位置也逐渐多发,泛发,皮疹也逐渐多样,可表现为斑疹,丘疹等。
关于湿疹具体的病因现在还不完全明确。目前认为可能与婴儿皮肤屏障发育尚未完善,易受各种物理刺激或过敏源影响有关,皮肤干燥时更易发生。另外如果婴儿直系亲属也容易长湿疹,或者有过敏性鼻炎,哮喘等疾病,那么这种有遗传背景的湿疹还需要考虑特应性皮炎,治疗上要更顽固一些。
治疗方面:
1:关于衣物
选择纯棉、柔软、宽松的贴身衣物。
2:关于环境
注意保持适宜的环境温度、湿度,勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等。
3:关于瘙痒
小婴儿不会自我控制而去抓挠患处,指甲该剪的时候还是需要及时剪短,尽量避免搔抓引起感染,局部有皮肤破损可以外用莫匹罗星软膏抗感染治疗,必要时可以口服些抗过敏药物,如盐酸西替利嗪滴剂。
4:母乳喂养
强烈建议母乳喂养,至少能避免牛奶过敏所引起的湿疹。母乳喂养妈妈避食,鱼虾蟹海鲜牛奶鸡蛋等高致敏食物先不要食用。孩子目前湿疹较重,母乳量不足可给予深度水解奶粉喂养3-6个月。
5:关于药物治疗
可以外用糖皮质激素软膏。局部外用糖皮质激素是临床的一线药物,经济、方便,疗效肯定,而且皮肤吸收非常少(一般为 1%~2%),系统吸收更少,短期局部使用不必担心激素的副作用的问题。目前可以外用丁酸氢化可的松或艾洛松软膏治疗。艾洛松软膏,一天一次。
6:认真做好宝宝的皮肤护理,重建皮肤屏障。
1)洗澡
每天 1 次或隔天 1 次的洗澡有助于清除或减少表皮污垢和微生物。洗澡水的温度要适宜,不要太烫,水温以 32~40 ℃ 为宜,每次 10~15 分钟。
推荐使用低敏无刺激的洁肤用品。皮肤明显干燥者适当减少清洁用品的使用次数,并尽量选择不含香料的清洁用品。
2)保湿
保湿有助于恢复皮肤屏障功能,所以,洗完澡后要及时擦干皮肤,并马上涂抹保湿剂、润肤剂。
至于保湿剂、润肤剂的选择,相关的产品繁多,只要适合宝宝自己体质的即可,而且最好每天至少使用 2 次,避免间隔时间过长导致宝宝皮肤再次干燥。
目前建议给予艾洛松软膏治疗,加强皮肤清洁保湿是治疗的重点,保湿后十五到二十分钟使用药膏治疗。症状缓解以后减量停药可以减少复发,宝宝完全脱敏需要1-2个月的时间,目前继续深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂养就可以了。
二、关于绿色大便,正常情况下,胆红素随着胆汁进入小肠,在小肠内脱掉葡萄糖醛酸再次生成胆红素,胆红素生成胆素原,胆素原进一步氧化成黄褐色的胆素,这就是粪便的主要颜色。绿色大便考虑肠蠕动过快,胆素原没有充分被氧化成胆素的原因,所以不代表异常,仅提示肠蠕动比较快而已。
氨基酸配方或水解配方中的蛋白质属于要素膳或半要素膳,相当于在体外“消化”过,所以在宝宝体内停留时间比普通配方短,所以排绿色大便。
三、对大多数宝宝而言,其体重增长规律为,最初的 3 个月,每周会增重 200g 左右,在 3~6 个月,每周会增重 100g 左右。除了看体重之外,还可以通过观察宝宝抬头、翻身、长牙等情况来判断宝宝的生长发育状况。孩子体重增长缓慢,主要还是加强喂养。如果宝宝母乳吃得正常,只是不吃奶瓶,而且精神状态、大便、睡眠都正常的话,那么考虑还是宝宝出现的“乳头偏好”。因为母乳和奶瓶喂养吮吸技巧是不一样的,所以宝宝有很大一部分在逐渐长大的过程中会出现乳头偏好,还有一部分宝宝乳头混淆只吃奶瓶,还有一部分突然不要奶瓶,只肯吃母乳的,不吃奶瓶吃母乳的宝宝更聪明,因为妈妈的怀抱更舒服。
建议白天让宝宝清醒时多活动,练习翻身等动作,做婴儿操,增加宝宝的体能消耗,增加宝宝的饥饿感,饥饿疗法可以尝试,宝宝饿的时候先用奶瓶喂养,时间久了可以慢慢改善的。
2020年04月24日
第2次提问
刘大夫,谢谢您这么及时回复。 ①孩子的父亲就是过敏性哮喘,所以十分担心,孩子这种情况会不会变得更加严重从而发生过敏性哮喘?或者孩子现在就是特应性皮炎了?我们需要怎么判别呢?您所说的特应性皮炎需要改变现有的治疗和喂养方式么? ②我发现孩子被尿不湿盖住的地方没有湿疹,腿上甚至出现了明显的分界线,露在外面的一边粗糙,尿不湿盖住的一边正常,但我们用的都是纯棉的用品,有没有可能是纯棉过敏?或者空气中有什么东西过敏? ③孩子不吃氨基酸奶粉,深度水解奶粉吃的也一般,能否试着换回原来吃的飞鹤星飞帆普通奶粉?或者混合深度水解奶粉和普通奶粉,通过抹药的形式缓解湿疹问题?
2020年04月24日
刘蕾医生
1.孩子爸爸过敏体质考虑孩子也为过敏体质,也有过敏性哮喘的可能的,目前湿疹还是按照之前治疗方案治疗就可以了,后期如果症状一直反复可以给孩子查过敏原明确一下。特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点:①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向;②对异种蛋白过敏;③血清中IgE高;④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点。又称异位性皮炎、特应性湿疹、遗传过敏性湿疹。临床分三期:婴儿期呈急性或亚急性湿疹状;儿童期及青年期则为亚急性或慢性湿疹状。
2.目前湿疹主要还是加强皮肤保湿,做好皮肤护理,同时可以尽量避免接触导致过敏的东西。对于过敏体质的孩子,护理建议如下:
(1)时常换洗、晾晒床上用品如被子垫被床单被套等,也可以使用除螨仪除螨(建议每周1次),还要注意清洁地毯、窗帘——水洗纺织品能够清除其中大部分尘螨。家里尽量避免使用布艺沙发。
(2)时常打扫、清洁家居环境,减少室内的灰尘以及尘螨。要注意的是得用湿的抹布,拖把或者使用吸尘器打扫卫生。
(3)居住空间相对湿度维持在 50-60%左右。家里最好备个湿度计和加湿器。
(4)在天气凉,雾霾明显,风大等情况时尽量减少出门次数,若要外出则需佩戴口罩。尽量避免接触花粉;避免孩子接触二手烟,油烟。
(5)对动物皮毛过敏的患者,避免接触带毛的宠物、衣物等。
(6)使用有滤网的空气净化机、吸尘器。牢记在换季开始使用空调的时候一定要请专业的空调清洗师清洗滤网及空调管道。
3.可以先应用药物治疗湿疹观察看看,如果症状一直反复还是考虑有牛奶蛋白过敏的情况,还是建议给予深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂养。
2020年04月24日
第3次提问
谢谢大夫!我们现在抹地奈德软膏,效果还不错。如果一天抹一次三天就见效,但是停了就反复,我们当地医生胖连用三天然后停一天。现在需要改用您说的艾洛松软膏么?这个艾洛松需要怎么用?一天几次?用多少天?减量以后怎么用?
2020年04月24日
刘蕾医生
以前认为湿疹是免疫功能紊乱,强调过敏因素,但新的研究越来越倾向于皮肤屏障的破坏是湿疹的起因,治疗的关键也是改善和保护皮肤屏障。护理上的最最关键就是保湿,保湿再强调也不为过。地奈德或艾洛松都可以,艾洛松更强效一些,涂保湿霜十五到二十分钟使用,一天一次就可以了,3-5天症状缓解以后慢慢改为两天一次,三天一次,慢慢停药可以减少复发。
再次感谢您的信任,祝孩子健康成长,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。