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2020年04月22日
医生您好，我想咨询您一件事情。我今年研三，在两年前，有一天晚上两点左右出现了心慌，心跳很快，很难受，手脚发凉、出汗，并且整晚睡不着，感觉人跟裂开了一样。那时本科我几乎每天晚上十二点到一点两点睡觉，而且在发病前一周因为胃疼，凌晨三点去过一次医院，之后一周因为毕业论文的缘故，虽然反胃没力气但依然坚持写论文。直到有一天晚上睡觉，看手机看到一点半左右，觉得人有些难受，下床上了一个厕所就突然开始心慌，一直持续了一晚上，手脚出汗，头晕目眩。我第二天、第三天都没力气说话。但是因为那时没有及时去医院，事后去了医院检查就发现各项指标正常。做了心电图和24小时背包，没心脏病、只显示窦性心律不齐。但是自那之后，我喝咖啡、奶茶就会觉得有些心慌、在晚上超过十二点半之后也会有心慌、手脚出汗、头晕。但是由于我的专业原因，是需要加班、甚至通宵的。我想请问医生两个问题：1.请问您觉得这是什么毛病；2.我害怕在熬夜、甚至通宵过程中出现这样的问题会猝死，请问这种感觉是要猝死了吗？
2020年04月22日
您好，提问收到，感谢您的信任。
您的情况有点复杂，因为没有发作的时候的相关检查资料，所以只能是推理性分析一下。
我想问一下您自己会数脉搏吗？如果会数脉搏，能数清楚心率（频率，每分钟跳多少次）及节律（是否是一跳一跳的很整齐)吗？
两年前发作那次特别不舒服的时候有没有喝咖啡喝茶？当时的不舒服持续了多久？后来是如何缓解的？
做动态心电图检查的时候有没有早搏？
您的情况有几种可能:
1心律失常，阵发性室上性心动过速:这是一个先天性的疾病，是在心房和心室之间在正常的通路之外又多长了一条通路，在有早搏等诱因刺激下发生了折返，引起心动过速，心跳的频率可以达到150左右，一般不会持续太久，几分钟到几个小时可以缓解。
2早搏:
早搏是心脏正常跳动节律的情况下提前出现的一次跳动，根据起源部位不同，分为房性早搏、交界区早搏及室性早搏。病人可以有，健康人也可以出现，与熬夜加班、睡眠不足、压力太大、缺乏锻炼及喝酒喝咖啡喝茶偏多有关。
既往研究发现，心功能正常和无临床症状的患者，即使是频发室性早搏（1000个/24h）也不增加患者未来10年罹患心脏病发病风险。
您也可以学会摸脉搏看看是不是早搏。
3窦性心动过速:常常是因为熬夜加班、喝茶喝咖啡、锻炼少等引起的单纯性心跳加快。
要想明确诊断，心电图是必不可少的，且一定是发作的时候做心电图才有意义。比如您如果近期经常加班，经常有不舒服发作，可以考虑近期去做一个24小时动态心电图，有些医院可以做72小时动态心电图检查，监测的时间更长。
目前的这几个可能的疾病不太会引起猝死的。但是，不太清楚您的工作性质，是需要经常这些加班吗？如果经常这样加班是有引起心血管疾病及猝死的风险，太辛苦了。
您的情况有点复杂，因为没有发作的时候的相关检查资料，所以只能是推理性分析一下。
我想问一下您自己会数脉搏吗？如果会数脉搏，能数清楚心率（频率，每分钟跳多少次）及节律（是否是一跳一跳的很整齐)吗？
两年前发作那次特别不舒服的时候有没有喝咖啡喝茶？当时的不舒服持续了多久？后来是如何缓解的？
做动态心电图检查的时候有没有早搏？
您的情况有几种可能:
1心律失常，阵发性室上性心动过速:这是一个先天性的疾病，是在心房和心室之间在正常的通路之外又多长了一条通路，在有早搏等诱因刺激下发生了折返，引起心动过速，心跳的频率可以达到150左右，一般不会持续太久，几分钟到几个小时可以缓解。
2早搏:
早搏是心脏正常跳动节律的情况下提前出现的一次跳动，根据起源部位不同，分为房性早搏、交界区早搏及室性早搏。病人可以有，健康人也可以出现，与熬夜加班、睡眠不足、压力太大、缺乏锻炼及喝酒喝咖啡喝茶偏多有关。
既往研究发现，心功能正常和无临床症状的患者，即使是频发室性早搏（1000个/24h）也不增加患者未来10年罹患心脏病发病风险。
您也可以学会摸脉搏看看是不是早搏。
3窦性心动过速:常常是因为熬夜加班、喝茶喝咖啡、锻炼少等引起的单纯性心跳加快。
要想明确诊断，心电图是必不可少的，且一定是发作的时候做心电图才有意义。比如您如果近期经常加班，经常有不舒服发作，可以考虑近期去做一个24小时动态心电图，有些医院可以做72小时动态心电图检查，监测的时间更长。
目前的这几个可能的疾病不太会引起猝死的。但是，不太清楚您的工作性质，是需要经常这些加班吗？如果经常这样加班是有引起心血管疾病及猝死的风险，太辛苦了。
2020年04月22日
您好
我现在脉搏一分钟81跳，一分钟内有几跳稍微快一点点，其余都是均匀跳动
两年前发作那次特别不舒服的时候没有喝茶和咖啡，当时的不舒服持续了一晚上，缓解大概两三天，我是靠正常休息缓解，未吃药。
做动态心电图检查的时候没有早搏。
我是建筑学专业，大概需要每个月通宵一到两天。请问这样的频率会猝死吗？那么请问医生，我在通宵时如果觉得不舒服，应该如何去缓解这种症状？
2020年04月22日
您好，回复收到。
您现在的心率是正常的，有几跳稍微快一点的可能是窦性心律不齐，不是太大问题。如果再有发作，请数清楚心率、节律，对于判断病情很有参考意义。
几年前的不舒服可能就是一种亚健康状态，或者是疲劳综合征，不是心脏本身的问题，还是太疲劳引起的。
我刚才就在推测您可能是学设计的，计算机或者建筑方面的，我夫人和您是同行，以前的确经常需要加班，可能是行规？有些活一来就来的特别急，所以加班是常事，真是很辛苦。
如果说是因为职业原因不能减少加班，那么建议平时尽可能坚持健康的生活方式，比如平时经常锻炼，不管什么运动，运动量要足够大，心率要达到130-140这个水平，每周锻炼3-5次，才能起到锻炼身体、增加心肺储备功能的目的。另外注意控制体重，不抽烟少喝酒，不加班的时候规律作息保证充足睡眠，都可以提高身体素质，减少心血管疾病风险。
如果在通宵加班工作的时候有这些不舒服，最好的办法就是休息，如果实在需要按时交差，那就间隔一会打个盹再干活，不要让身体透支，否则真出了问题就是得不偿失。
这样的加班频率会不会猝死，这个很难预测，只能说尽自己所能去做好平时的健康维护，就可以最大可能降低猝死的风险。
也别太紧张，做好自己能做的就行了。
您现在的心率是正常的，有几跳稍微快一点的可能是窦性心律不齐，不是太大问题。如果再有发作，请数清楚心率、节律，对于判断病情很有参考意义。
几年前的不舒服可能就是一种亚健康状态，或者是疲劳综合征，不是心脏本身的问题，还是太疲劳引起的。
我刚才就在推测您可能是学设计的，计算机或者建筑方面的，我夫人和您是同行，以前的确经常需要加班，可能是行规？有些活一来就来的特别急，所以加班是常事，真是很辛苦。
如果说是因为职业原因不能减少加班，那么建议平时尽可能坚持健康的生活方式，比如平时经常锻炼，不管什么运动，运动量要足够大，心率要达到130-140这个水平，每周锻炼3-5次，才能起到锻炼身体、增加心肺储备功能的目的。另外注意控制体重，不抽烟少喝酒，不加班的时候规律作息保证充足睡眠，都可以提高身体素质，减少心血管疾病风险。
如果在通宵加班工作的时候有这些不舒服，最好的办法就是休息，如果实在需要按时交差，那就间隔一会打个盹再干活，不要让身体透支，否则真出了问题就是得不偿失。
这样的加班频率会不会猝死，这个很难预测，只能说尽自己所能去做好平时的健康维护，就可以最大可能降低猝死的风险。
也别太紧张，做好自己能做的就行了。
2020年04月22日
谢谢医生 最后向向您请教的是关于猝死的问题。在通宵中出现心慌、头晕等不适的症状是猝死的情况吗？其实我主要担心的是我如果日常正常休息，但是通宵时出现了这样的问题是否会导致猝死。
以及关于猝死，请问有一个大致的起因吗？比如连续多久、多大强度的工作会有这种情况？
毕竟生活不易…
2020年04月22日
不客气。
最后这个问题有些难度。因为没有相关研究资料提示熬夜多长时间、多久不睡觉会发生猝死，但一般情况下，人体的自我保护功能会在你疲劳的时候给你提示的，比如都已经觉得很疲惫、很困、心慌不止的时候就是人体在提示你:该休息休息了，别再干活了。这个时候如果还继续坚持玩命干活，那肯定是猝死的风险大大提高的。
偶尔的加班熬夜不会猝死的，除非你是连续的熬夜，连续的睡眠不足。
晚上出现的心慌、头晕不是猝死，只是疲劳的表现。
平时少喝咖啡少喝茶，保持充足精力的最好办法是睡觉，保持充足体力的最好办法是锻炼。
不需要过多担心猝死的问题，担心无益，能做到的就是改善生活方式，坚持锻炼和保证充足睡眠，尽可能提高工作效率，少加班，除此之外无他。
祝好！
最后这个问题有些难度。因为没有相关研究资料提示熬夜多长时间、多久不睡觉会发生猝死，但一般情况下，人体的自我保护功能会在你疲劳的时候给你提示的，比如都已经觉得很疲惫、很困、心慌不止的时候就是人体在提示你:该休息休息了，别再干活了。这个时候如果还继续坚持玩命干活，那肯定是猝死的风险大大提高的。
偶尔的加班熬夜不会猝死的，除非你是连续的熬夜，连续的睡眠不足。
晚上出现的心慌、头晕不是猝死，只是疲劳的表现。
平时少喝咖啡少喝茶，保持充足精力的最好办法是睡觉，保持充足体力的最好办法是锻炼。
不需要过多担心猝死的问题，担心无益，能做到的就是改善生活方式，坚持锻炼和保证充足睡眠，尽可能提高工作效率，少加班，除此之外无他。
祝好！
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
