问题详情

您好！咨询已收悉。请稍等我对您的病情进行分析回复。这条您先别回复，以免浪费提问机会，待我稍后回复您之后如有问题再进一步提问。

您好，感谢信任。刚才有急诊需要处理，抱歉回复迟了。
从您的描述，您现在的主要问题是有两个，一个是鼻堵，第二是鼻出血的问题。
一、鼻塞的原因有好多，慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎都会造成这种症状。您提到擤完鼻涕后症状缓解不明显，我理解您的鼻堵应该不是因为鼻腔分泌物过多及鼻痂过多造成的，那可能是因为鼻甲肥大或者鼻中隔偏曲。您可以再第二次提问中补充一下鼻堵的特点及其它症状，我好能更准确地判断您目前的情况。
1、关于鼻堵：您的鼻堵时持续性的还是间断性？是双侧交替出现鼻堵还是同时鼻堵？
2、关于鼻涕：鼻涕的量多不多，什么颜色的，有没有臭味？
3、有没有伴随鼻痒、流清涕、打喷嚏的症状，有没有头痛，嗅觉怎么样？
二、大部分的鼻出血是因为冬春季节鼻腔局部干燥或抠挖鼻孔后鼻腔前部的黏膜糜烂，毛细血管破裂造成的。出血后不要紧张，鼻腔内放置棉卷或柔软卫生纸，低头并手捏两侧鼻翼十分钟多能止血。如果仍有出血不止，说明位置偏深或较大血管的出血，需要到医院及时处理。戒除抠挖鼻孔的不良卫生习惯，多用海盐水喷鼻保持鼻腔湿润，大多能预防鼻出血的出现。如果您的鼻出血只是最近偶尔的出血，自己能比较容易止住，并且在做了一些黏膜保湿的处理后出血较前减少，那应该就是上面所说的原因。如果情况缓解不明显，那就需要进一步检查了。平时预防上主要以保持鼻腔黏膜湿润为主，平时保持鼻腔湿润的方法除了上面所说的海盐水喷鼻，还可以空气用加湿器加湿，用红霉素眼药膏涂抹鼻腔，或用复方薄荷油滴鼻剂滴鼻子等，都是可以选择的方法。二、您可以跟我补充一下您的鼻出血的特点：
1、是单侧出血还是双侧出血，每次都是同一侧吗？如果出血跟鼻堵都是单侧，那么是不是同一边？
2、出血量大不大，是持续流血还是鼻涕中带血丝
3、出血有没有诱因，擤鼻涕后还是抠挖鼻孔后的出血？或者是自己突然就流了
4、出血是不是容易止住，是怎么止住的？通过填塞还是过一会自己就不流了
5、身上别的地方有没有容易出血，比如牙龈或磕伤了容易血流不止？

您好，您的提问我已收到，请稍等一下我给您回复。在我进一步回复前，您暂时不要提问，免得浪费您的提问机会，谢谢。

马上有台手术，一会儿等手术完了之后我给您回答，抱歉。

感谢您的等待，手术刚结束，迟复为歉。
一、首先说鼻堵：从您补充的病史信息中，我了解到您目前的症状不是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎虽然会有鼻堵，但同时会伴有鼻痒、连续性打喷嚏和流清涕。鼻窦炎的可能性也不是特别大，鼻窦炎也会出现鼻堵，但同时多为黄脓涕。轻微的鼻窦炎有可能是白粘鼻涕，所以即使有鼻窦炎也是比较轻微的。所以目前鼻堵的问题最有可能是慢性鼻炎和鼻中隔偏曲的问题。
二、出血的问题：鼻出血的原因分为全身因素和局部因素，从您的描述来看，您现在的鼻出血不像是全身因素造成的，理由是全身其它部位没有出血表现，且出血量不大，容易止住。这种擤鼻涕带血最有可能的原因是黏膜局部干燥与鼻中隔偏曲有关。黏膜干燥比较容易理解。鼻中隔偏曲容易出血的原因是偏曲侧的鼻中隔骨性或软骨会把黏膜顶起，对应的黏膜部位比较薄，且容易受气流冲击，局部黏膜干燥后血管壁脆性增加，且因为毛细血管容易裸露，故更容易破裂出血。当常常这种出血就跟在您身上表现出来的那样，比较容易止住，凝血功能和血小板功能正常时自己就能止住，但在一些有凝血、止血功能障碍的人身上就会出现血流不止的情况，比如老年人。
三、治疗方面：
1、针对鼻堵和鼻涕的情况，我觉得可以使用鼻喷激素+口服黏液促排剂+海盐水洗鼻治疗。鼻喷激素是一个治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎的药物，但在慢性鼻炎中也可以使用，主要是能让局部黏膜的炎症消退。提醒您不要使用鼻腔减充血剂治疗，这类药物包括麻黄素、羟甲唑啉、赛洛唑啉等，原理是是通过收缩鼻腔血管达到让鼻腔通气的目的，所以从药理作用上可以看出，该药不能治疗疾病，只能短暂让鼻甲收缩，所以不能长时间使用，长期使用会导致药物性鼻炎：药效会越来越差，而且用量会越来越多，最后鼻腔会越来越堵，最终用这个药也达不到让鼻腔通气的效果。建议最长使用不要超过1周，如果之后需要再用，要间隔两周之后，这个药只能作为早期缓解鼻腔通气的一个药物，不能长时间维持使用。
2、针对鼻出血，我的建议是主要保持鼻腔黏膜湿润，措施有：
①室内使用加湿器保湿。
②使用鼻喷式海盐水喷鼻。
③每日用红霉素眼膏涂抹鼻腔，把它涂到鼻腔中间那个面上，我们叫鼻中隔面，出血大部分是在那个位置。但需要注意一点的是，涂的时候可以把药浪费一点，意思就是棉签头上药多放一点，让药膏接触创面，不要直接用棉签接触创面，免得擦伤加重出血。
④复方薄荷脑滴鼻剂，这个药是医院自制药，可以用它来保持鼻腔黏膜湿润。但不是每个医院都有，但在有的电商平台上能够买到。如果买不到，可以用点没有味道的植物油来替代。
3、鼻中隔偏曲的问题，因为我没法看到您鼻腔内的情况，这只是根据您的症状我做出的推测。建议等疫情过去之后可以到医院检查一下是不是存在这个问题。但不是所有的鼻中隔偏曲都需要手术治疗，鼻中隔需不需要做手术不是查体发现鼻中隔偏曲或者鼻窦CT发现鼻中隔偏曲就要做手术。而是因为鼻中隔偏曲引起的相关症状影响到了正常生活才需要做手术。鼻中隔偏曲的常见症状有鼻堵、反复鼻出血、头痛。比如在您身上，鼻堵及鼻出血的情况通过保守治疗有好转，那就不需要手术治疗。

您好，您的提问已收悉，请稍等我给您编辑回复。

我会给您一个处方建议，您可以根据处方在丁香园系统中购买，也可以在附近药店或电商平台买到。其中海盐水在系统里没有，您可以到附近药店或电商平台都可以买到。几种药物的情况跟您说明一下：
1、鼻喷激素虽然是激素，但安全性不用担心，因为鼻喷激素直接喷到鼻腔和鼻咽部黏膜表面，跟口服比，不经过肝脏代谢。绕过了肝脏的首过效应，意味着其吸收效率比口服更高，所以用量较全身应用要小得多，而且主要作用区域也是鼻腔黏膜，对全身的影响极小。比如内舒拿最小可以用到3岁的孩子。
2、黏液促排剂目前国内主要是桉柠蒎，主要问题是有的人吃完可能会有腹泻的情况，如果确有该情况，可以改成饭后半小时服药。
3、鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉类的药物）我没给您开，您平时也不要买来使用，只有在急性鼻炎发作早期（感冒之后）才可以用，最长不能超过7天。
海盐水的选择品牌无所谓，您买鼻喷式的海盐水就可以。包括高渗和等渗（即生理盐水浓度）两种。3%左右的高渗盐水更有利于鼻内纤毛的运动，高渗盐水还有轻微脱水的作用，更有利于缓解鼻塞，减轻鼻粘膜的水肿等症状。但并不是浓度越高越好，浓度过高时会导致鼻腔纤毛不可逆的损伤。如果作为平时的日常护理，对鼻腔湿润和清洁，等渗海盐水足够了。我们医院以前用过的牌子进口的有菲丝摩尔和欧润芙两种，国产也有类似的，区别其实都不大。

再提醒您三点：
1、海盐水建议在鼻喷激素之前使用，先用其清理掉鼻腔内的分泌物，之后再喷鼻喷激素。但喷完激素之后半个小时之内不要用海盐水，以免将药物冲走。在其它时间有不舒服随时用，不做次数限制。
2、所有喷鼻药物在喷的时候要交叉喷药，即右手喷左鼻孔，左手喷右鼻孔，使得药物喷到鼻腔外侧壁，不能喷到鼻子中间，也就是我们说的鼻中隔上。如果有鼻出血的情况，这一点更需要特别留意。
3、红霉素的用法上面提到过，涂的时候棉签头上药多放一点，让药膏接触创面，不要直接用棉签接触创面，免得擦伤加重出血。

最后祝您早日康复，疫情结束后欢迎您到医院找我排除一下鼻中隔的问题。这中间您有耳鼻喉相关问题，您随时可以在这找到我，送您一张复诊券，钱不多，请笑纳。因为系统有回答时效的要求，在门诊和手术的时候我会暂时停止问诊，在忙完工作后我一般都会开诊，有问题随时沟通。方便的话请不吝五星评价。祝您生活愉快。