问题详情

您好！首先感谢对我的信任，希望我的意见对目前的疑问有所帮助，谢谢理解与支持！
稍等一下，先具体分析目前的问题和化验结果，暂不要继续追问，稍等一下，稍后等解释后再沟通，谢谢理解！

首先呢根据提供的病史资料看，您目前有2型糖尿病史，平时的血糖控制目标值方面，结合您基本信息提示目前的年龄54岁，建议空腹血糖控制到6-7个左右，餐后两小时血糖控制到7-9个左右就基本达标。所以您目前的血糖控制情况，空腹血糖10.94，糖化血红蛋白8.8，空腹血糖处于偏高不达标的状态，餐后血糖估计也不达标的。平时生活中注意定期监测血糖，注意及时根据血糖进行相应的饮食及药物调整。
糖尿病患者推荐首先进行综合的进行生活方式调整干预，主要是饮食控制及结构调整，适度的活动管理血糖，这是控糖管理血糖的基础，也是药物治疗的前提条件。
饮食方面注意事项:注意控制主食的量，每天主食的量（米饭馒头等）控制到250g左右，各种粮食煮的很烂煮成粥的都不建议用或者少用，注意糖分的控制，限制油炸类食品，奶油类食品，脂肪类食品，肥肉、动物内脏及皮，浓油赤酱等高热量食物的摄入。然后可以适当增加新鲜蔬菜的摄入，保证瘦肉蛋清等蛋白类食物的摄入，蔬菜的品种可以丰富多样，每天保证丰富的维生素矿物质和膳食纤维的摄入，烹饪方法要科学，多用蒸、煮、炒、炖、拌，少用炸、煎、红烧，注意清淡，避免油腻，适度少油少盐，切忌暴饮暴食。但是要注意土豆芋头之类不能当做蔬菜来用，用的话要减少主食的量。建议您结合上述的原则，适度的在保证营养的基础上对您平时的饮食进行调整，控制主食，做好饮食搭配。
再就是适度的活动锻炼，尤其是饭后半小时到1小时后进行适度活动锻炼，合理运动可以改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能、改善代谢紊乱，使胰岛素消耗减少，减轻胰岛细胞的过度负担，对改善生活质量有正反馈的作用。
平时建议在严格糖尿病饮食控制的基础上，保证营养支持，营养全面均衡。结合您目前的血糖情况，建议在饮食控制及结构调整还有活动锻炼的基础上调整目前的药物治疗，目标使血糖长期处于平稳达标状态。
为了更进一步的分析情况，做出有针对性的服用药物建议，目前可以提供以下信息进一步分析:
您目前的体重60kg，身高信息多少？
您糖尿病多长时间了？
目前的餐后两小时血糖是多少？
平时的饮食结构，饮食控制情况，活动锻炼情况怎么样？
您目前口服二甲双胍口服多长时间了，多大剂量一片，一天几次？
降糖灵口服多长时间了，多大剂量？
请逐条补充，补充完毕后暂不要继续追问，等解释后进一步沟通，谢谢理解！

好的，补充信息收到，稍后给予具体的分析解释，谢谢理解！

结合您反馈的具体情况，目前体重指数处正常状态，然后建议增加活动锻炼时间，在上述饮食控制的原则上进行饮食控制及饮食结构调整。平时建议在严格糖尿病饮食控制的基础上，保证营养支持，营养全面均衡。
然后结合您的糖尿病史，目前的降糖灵属于苯乙双胍，容易导致乳酸性酸中毒，不建议继续用的。
下一步方案呢，首先建议口服二甲双胍，是目前2型糖尿病的首选药物，可以改善胰岛素抵抗，从一定程度上有利于自身胰岛分泌功能的恢复，还可以有一定程度的减重控制体重的效果。建议二甲双胍早晚各一次，一次一片500mg，然后配合西格列汀或者利格列汀，一天一次，一次一片。
后续注意监测空腹血糖，餐后两小时血糖，睡前血糖。如果空腹血糖达不到上述的控制标准，二甲双胍可以加量到一次两片（1000mg)，一天早晚各一次口服。
如果餐后两小时血糖不达标，可以加用糖酶抑制剂阿卡波糖，口服剂量可以调整到一次一片，一天三次随餐嚼服。
估计通过上述的综合调整，可以使血糖达到上面提到的稳定达标的状态的。
平时建议在严格糖尿病饮食控制的基础上，保证营养支持，营养全面均衡。糖尿病是代谢相关的疾病，血糖控制达标，就基本可以避免产生糖尿病相关并发症，避免对身体产生大的危害。

好的，如果二甲双胍口服有胃肠道反应，可以不用上述推荐的方案。然后可以考虑次选的方案应用格列美脲，是磺脲类促泌剂，可以考虑服用一天一次，一次一片（2mg），然后配合用糖酶抑制剂阿卡波糖，口服剂量为一次一片，一天三次随餐嚼服。后续注意监测血糖控制情况。