问题详情

家长您好！感谢您的信任和咨询！

根据您提供的信息，孩子目前2月，主要问题是近1月大便次数多，性状稀，有时呈水样，放屁时带出大便，带有泡沫。
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您提供的病史稍简单，此外，为了进一步了解孩子的情况，请您补充以下信息：
1.您在孩子大便中有没有看到过粘液、血丝或者鼻涕一样的东西？
2.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，烦躁不安，面色不好，少吃少哭少动等。
3.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？
4.孩子出生体重多少？目前体重多少？
5.孩子目前的喂养方式如何（奶粉、母乳、混合）？
6.既往孩子有没有较严重的湿疹等过敏情况？
7.孩子肛门周围皮肤有没有明显的红肿、糜烂、破损现象？
8.孩子服用乳糖酶后，大便每天减为多少次？每次量是否明显减少？

根据您提供的信息，目前初步判断孩子为乳糖不耐受，属于这个年龄阶段孩子常见的、正常的情况，通常情况下问题不大，不需要进行特殊的处理。

医生个人不太主张给孩子口服乳糖酶，因为口服的乳糖酶不太可能像肠道本身分泌的乳糖酶那样均匀分布并充分作用于食物，所以口服乳糖酶或许可以消化一点乳糖，但实际的效果相对比较有限。并且，目前乳糖酶上市的时间不长，对于其研究比较少，不良反应的相关报道也比较少，很多存在未知因素，因此不太主张给孩子使用。除非孩子在服用乳糖酶前症状比较明显，而服用乳糖酶后有明显的改善，可以考虑短时间使用。

请您补充上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您2次提供的信息，目前孩子的主要问题集中在大便比较稀，次数多，放屁多，放屁时带出大便，有时哭闹，孩子的精神状态和胃口情况可，体重增长理想。

首先考虑孩子为乳糖不耐受，属于这个年龄阶段孩子常见的、正常的表现。小月龄的孩子因为生后胃肠道功能还没有发育成熟，消化酶分泌量和活性都比较低，尤其乳糖酶更明显，而奶类，特别是母乳中乳糖含量高，在喝母乳量逐渐增多后，因为肠道消化功能跟不上奶量增多的速度，所以会出现乳糖不耐受，过多乳糖在肠道发酵产酸、产气，所以大便稀，次数偏多，有时候可以达到4~8次，甚至10余次，大便中含有较多泡沫，容易放屁，甚至放屁时会带出大便，可能会带有奶瓣、粘液，肠鸣音比较亢进，甚至会引起孩子哭闹、睡眠不安稳。上述这些情况均属于正常的。一般来说乳糖不耐受会随着月龄增大，孩子自身胃肠道功能发育成熟后，大便会逐渐好转，至于什么时候会好会好，每个孩子具有个体差异，通常来说，到孩子4~6个月以后，情况会有较明显的改变。

目前，治疗方案上初步建议如下：
1.孩子的乳糖不耐受并没有对孩子的生长发育造成影响，也没有引起肛门周围皮肤明显的糜烂、红肿、破损现象，因此目前可以暂时不需要药物治疗（包括乳糖酶），以密切观察和在家护理为主。

2.如果孩子出现大便性状较之前明显更稀、大便次数明显增加，或者大便中出现较多粘液、血丝、鼻涕状物质，或者有血丝，建议您给孩子化验一次大便常规（挑取大便中的不好部分进行化验），通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞来判断是否存在肠道的炎症。

3.目前孩子体重增长情况理想，建议您继续关注孩子的体重、身高情况（建立生长曲线动态关注孩子的体重、身高增长情况），不需要额外口服药物。因大便稀，所以要加强臀部护理，及时清洗肛门周围皮肤。

4.观察孩子年龄比较小，病情变化相对比较快，因此家长需要密切关注孩子的情况，包括孩子大便稀、次数多的情况有没有加重，有没有反复呕吐、腹胀、烦躁不安、面色难看、少吃少哭少动，以及有没有新的症状出现，如果有上述情况，需要重新评估孩子的病情。

家长您好！

您的第3次追问回复如下：
1.这个是今天第四次大便 麻烦医生看看 是否严重？
——孩子大便性状较稀，大便中含有奶瓣，属于这个年龄阶段孩子的常见的大便，通常情况下问题不大，如果后期大便次数明显增加，现状更稀或者大便中出现较多粘液、血丝或者鼻涕一样的东西，建议您给孩子化验一次大便常规。

2.服用乳糖酶，尤其是“儿歌”牌，睡眠特别安稳，是真的起作用，还是副作用？
——孩子目前仅口服乳糖酶两天，通常不会产生不良反应。对于小年龄的孩子来说，睡眠情况个体差异比较大，短暂的睡眠安稳或者睡眠不安均属于常见的情况。

3.如果没有副作用，是否可以继续服用？
——如果孩子身高、体重增长理想，没有明显的肠胀气等不适感，没有严重的尿布皮炎，可以不需要口服乳糖酶。

4.已经停止服用乳糖酶2天，孩子睡眠情况有所下降，惊跳反射增强，是因为断了乳糖酶还是别的原因？
——正如上面所提到的，目前仅口服乳糖酶两天，停止使用通常不会对孩子造成不良影响。小年龄的孩子睡眠不安稳，属于常见的情况，和之前对比变化不明显则问题不大。

4.vd服用的是星沙 一天一粒。后续有什么要注意的？
——监测孩子的身高、体重增长，另外由于孩子大便次数多、性状稀，因此需要注意及时清洁肛周，可以给孩子使用含有氧化锌成分的护臀膏，也可以使用红苹果护臀膏。

5.妈妈的饮食结构改善后，会对他的乳糖不耐有所改善吗。
——孩子出现乳糖不耐受与母亲的饮食没有直接关系，因为母乳中的成分、含量与母亲的饮食没有很大关系。母亲的食物摄入后会受自身的调节，从而保证母乳成分的基本稳定。也就是说母亲的饮食基本不会使母乳的成分发生改变，更不会导致孩子出现上述情况。因此母亲的饮食上只要注意荤素搭配，均衡饮食即可，并不需要特别忌口。

6.一天排便较多，会影响他生长发育吗？
——孩子大便次数多、性状稀，属于母乳喂养孩子常见的、正常的情况，大多数情况下不会影响孩子的生长发育。但是建议您给孩子建立生长曲线，动态监测孩子的身高、体重增长情况。只要孩子的身高、体重增长理想，问题不大。

祝孩子健康快乐地成长！