2020年04月20日
第1次提问
梁主任,宝宝刚三个月,吃澳洲A2奶粉。刚吃拉干,后来吃了益生菌,吃一次不拉干,再吃就会拉稀,后来就一直反反复复的拉稀,也去医院看过吃过双歧杆菌四联,吃了颜色变黄但是拉稀非常厉害,现在都停了,大便时而厚时而薄,今天看着大便画圈的位置是有点褐色?这样是否需要去医院?出生时候6.6斤,目前13斤!是否需要换奶粉?有的医生也说不用管,自己发展发展就好了,但是这样下去不能肠炎?

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梁庆宾医生
您好,感谢您的信任和耐心等待。您的咨询我已经收到了,请您稍等片刻。

这条消息不需要回复。请您暂时不急着追问,因为只有2次追问的机会,等我回复过后您再追问,这样有利于您合理利用两次追问机会。
2020年04月20日
梁庆宾医生
感谢您的信任和耐心等待,让您久等了。
为了更好的了解宝宝的情况,请您前后补充以下信息。
1.宝宝没有呕吐是吗?这样稀便一共多久了?我看图片中大便有粘液,没有血丝是吗?有没有奶瓣?
2.有没有给宝宝化验过大便?有的话您可以把化验单发给我看一下。
3.宝宝什么时候拉肚子?吃完奶就拉还是过很长时间才拉?肚子有没有咕噜咕噜响?排气多不多?
4.宝宝平时有没有湿疹?宝妈宝爸没有过敏体质的情况是吗?
5.宝宝食欲好不好?体重增长怎么样?

宝宝目前的情况和图片中的大便我已经看过了。
如果宝宝没有呕吐,没有发热,大便没有脓血,大便不是很稀,没有蛋花汤样大便,还是考虑乳糖不耐受或者生理性腹泻,只要宝宝精神食欲好,体重增长好,没有脱水的表现,您可以不用担心,就是需要找到原因,去除诱因才能治愈。

针对您的问题我先帮您解答一下
1.今天看着大便画圈的位置是有点褐色?这样是否需要去医院?
大便里这种是褐色,不过不是血,大便颜色主要是来自胆汁消化食物引起的,有时候腹泻,消化不完全,就容易出现褐色或者绿色等颜色。这不是去医院就诊的指证,如果出现血便,脱水明显的表现才需要尽快医院就诊。
2.出生时候6.6斤,目前13斤!是否需要换奶粉?
宝宝三个月体重较出生时翻了一番,体重增长是可以的。如果确实是乳糖不耐受引起的腹泻,宝宝体重增长缓慢或者下降,就需要换奶粉,换成无乳糖奶粉。有些是蛋白不耐受引起的腹泻,就需要换氨基酸奶粉或者部分水解蛋白奶粉。
3.但是这样下去不能肠炎?
肠炎一般是感染性引起的,不是腹泻导致的肠炎。

宝宝腹泻是比较常见的,有感染性的因素,也有非感染性因素。

1.儿童急性腹泻最常见的原因是病毒感染,其中包括诺如病毒和轮状病毒等造成的肠道损伤,这种的腹泻比较厉害一些,大便呈蛋花汤或者黄绿色水样便。

2.细菌感染感染也会引起急性腹泻,这种肠炎大便带黏液,而且容易带血丝。

3.食物中毒,食物或牛奶过敏,胃肠道外感染和饮用果汁等,也可能引起腹泻,目前不太支持。

目前宝宝乳糖不耐受的可能性比较大。
如果出现乳糖不耐受腹泻的特点:

1.大便稀薄,每天4~6次,第一次排便较稠,随之逐渐变稀。
2.大便有奶瓣、大量泡沫或少量粘液,水便分离。
3.宝宝常在喂奶后即排便。
4.宝宝屁多,肚子咕噜咕噜响。

乳糖不耐受的宝宝,如果精神愉快、食欲正常、不呕吐不发烧、睡眠安稳,体重按正常速率增加,无脱水表现,大便化验无异常。可以不必治疗,随着年龄的增长、添加辅食后,其生理性腹泻会不治自愈。
但如果腹泻带来宝宝体重下降,甚至营养不良,就要对症想办法啦。
可以这样治疗。
对人工喂养的宝宝如果体重下降或营养不良,可以更换无乳糖配方奶粉,俗称腹泻奶粉,时间为2周。
可以遵医嘱添加乳糖酶制剂,或是使用预消化乳制品来降低孩子的乳糖负荷。
注意乳糖酶是活性酶,不能经受高温,一般建议用37摄氏度的温水送服。
研究发现,即使是严重乳糖不耐受患者,每天摄入6.5-12.5毫克的乳糖(125~250毫升牛奶),一般不会出现不适症状。
症状较轻的小月龄宝宝,可以采取少量、多次的喂养方法,每顿奶量不超过50毫升,并增加吃奶次数,每日总奶量能够满足需要就可以了。
市售乳糖酶制剂为细菌或酵母菌β-半乳糖苷酶,目前有口服制剂,可与含乳糖食物一起口服。液体型乳糖酶制剂可添加到奶中(14滴/夸脱),随后将奶放在冰箱中冷藏一夜再使用。制剂将奶中的乳糖水解,使其比含乳糖的奶更甜[60]。也可使用市售预消化乳制品。乳糖不耐受患者应遵循药品说明书,根据耐受情况调整药物剂量和乳糖负荷量。
一般的乳糖酶您可以从大的孕婴店或者药店买,儿歌乳糖酶这类的,您可以去咨询一下。
希望这些建议能帮到您,有什么问题您可以再补充。
梁庆宾医生
益生菌对腹泻的恢复有帮助的。
一般护理方面:
首先,鼓励宝宝少量多次饮食,继续配方奶喂养,保证液体和营养的摄入。

其次,注意对宝宝的臀部进行护理,每次便后及时清洗、拍干、涂抹护臀膏,预防红臀。

最后,在处理完宝宝的排泄物之后好好清洁双手,避免被交叉感染。

2020年04月20日
第2次提问
我是纯奶粉喂养!体重都正常!精神状态好,无脱水,就是一天最多两次,有时候一次,放屁会放屁,偶尔好喂奶时候会听见咕噜响,其他时候没听见,目前一次喂150,白天三个小时或三个半小时喂一次,晚上以前有一次是五个小时喂一次,这两天有一次七个小时一次,这种稀便反反复复的接近三个月!因为疫情没化验过大便,大便不是吃完就拉,偶尔吃完拉!一天大便就两次最多,其他都是一次!我是过敏体质,他长湿疹但是不多,偶尔长,热着了长!食欲一直不错!这样我是不用用药,继续观察是嘛?
梁庆宾医生
感谢您的补充的信息,正在打字回复中,请您耐心等待。此条不用回复。
2020年04月20日
梁庆宾医生
感谢您的耐心等待,让您久等了。
宝宝现在体重增长的好,目前这种腹泻不属于感染性腹泻,乳糖不耐受可能性比较大,您可以暂时不用加用其他的药物,益生菌可以继续服用。
如果有机会可以带着宝宝的大便去医院化验一下,不带宝宝去。
蛋白不耐受引起的腹泻,一般会湿疹明显,腹泻时间长,而且时间久了容易大便带血。
您可以观察,有变化及时再检查或者治疗。
希望宝宝早点好起来,健康快乐成长。

2020年04月20日
第3次提问
那么乳糖不耐受的话是否大便能检测出来?我们吃益生菌吃一次还行,连着吃腹泻厉害,本来腹泻轻,吃了就是颜色变黄,但是会水状特厉害!顺腚烫!这样还要继续喂益生菌吗?是否敢给他换奶粉
2020年04月20日
梁庆宾医生
感谢您补充的信息。如何诊断乳糖不耐受?
1.可以做氢气呼气试验。
原理是未分解乳糖在肠道可以产生一定量的氢气吸收人血后随肺排出,测定呼出氢气的水平可以间接反映乳糖的消化吸收状况。这是成人乳糖不耐受常用的方法。

2.宝宝可以查大便中还原糖和pH值改变来体现乳糖分解情况。

3.可以测定尿中半乳糖水平间接特异地反映乳糖的消化吸收状况,判断受试者是否为乳糖不耐受。
但是很多医院不能检查这些,只有一部分医院可以检查,需要提前清楚附近哪些医院检查再去,免得跑空。
目前继续服用益生菌,如果腹泻明显,您也可以暂时换成无乳糖奶粉,减轻了,既可以治疗,也可以诊断。

TA的问答

症状及患病时长:一岁四个月宝宝晚上睡觉打鼾 就医及用药情况: 需要解答的问题:前4天有流脓黄色鼻涕,近两天逐渐好转,但是宝宝晚上睡觉开始打鼾(如视频声音),观察并没有张嘴呼吸,白天精神及饮食正常,请问医生这种应该去医院检查吗? 七个半月女孩,体重20斤,身高73cm。经常吐奶。 六个月开始添加辅食之后,我给她吃的多了,那时候吐奶问题还不严重,有次拉不出屎,带她去推拿,才知道辅食加多了,三勺米粉+两荤一素,回去连忙减量,一勺米粉,再少量添加荤素水果。多吃的情况差不多持续了一个月。 最近半个月,宝宝几乎每次喝完奶都会吐一点,有时候喝完很久还会吐,不同于小时候吐的鲜奶,现在吐的都是有一点发酵的奶,少量。有时甚至一天不加辅食也吐。孩子又正好特别爱趴着玩的阶段,我们只能减少她奶后半小时不趴,没什么用。 舌苔无。症状及患病时长:如图 就医及用药情况: 昨晚吃了一次美林降温,今天去医院看医生,医生说怀疑腮腺炎,但是触摸按压耳后孩子说疼痛的位置并没有硬块肿块结节等,口腔内侧也看不到腮腺异常,但是依然怀疑腮腺炎。没有做其他的检查。医生说腮腺炎也有个过程,可能还没有体现出来病症,但是高烧应该是因为腮腺炎 需要解答的问题: 目前应该怎么治疗,需要补充什么检查还是按照医生的判断用药观察即可? 孩子描述恶心干呕但是没有实际呕吐,这个症状需要注意吗? 孩子没有感冒流鼻涕等症状,只是发热,耳后疼痛。能否排除甲流或新冠?症状及患病时长:医生,你好,我的小孩现在7个多月大,一直加辅食加不进去。就因加辅食的原因引起肠道感染了,在10月20日下午开始发烧还拉肚子,拉的便便有点偏绿,在22号晚喂了3分之一袋的蒙脱石散,后来就一直没拉。在23号已退烧。肚子也没在拉。直到今天都没拉大便,一直很担心。到今天感觉他已经完全好了。就接着喂了另一个牌子的米粉,在今天下午4点半左右喂了4口米粉后喂了一顿奶,又到7点左右又喂了一顿奶,喝着奶就睡着了,差不多8点左右醒来,醒来就一直哼哼唧唧的,竖着报了几分钟后就吐了,吐了很多,有点偏黄,奶吐完后,还一直作呕,吐出来一些淡黄色的粘液,到目前为止还在干呕,不喝水也不喝奶。精神状态也不好。请问一下医生,我现在该用什么药?之前一直没拉,今天吐完后也拉便便了,便便颜色到是正常,但有好多小泡泡,这个正常吗?我该怎么处理?呕吐这个我该怎么办?挺着急的。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:男,22个月,18日开始发热,使用头孢,退烧药,还有感冒药,第三天不发热了。第三天开始咳嗽,开始有痰!第四期天咳嗽严重,吃了咳嗽药,症状减轻。没去医院检查! 就医及用药情况:头孢,参苏口服液,易坦静, 需要解答的问题:想问还继续服用头孢吗?咳嗽还用吃别的药吗?怕一直咳成肺炎,