2020年04月20日
第1次提问
办公室职员,运动情况,之前每天游泳900到1000米,平时步行1.3万步左右。,一月份出现右侧臀部胀痛,之后3月开始腰椎右侧疼痛。周六拍摄核磁共振如下结果,烦请指导下一步康复治疗建议。谢谢

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刘丰医生
您好,感谢您的信任,我马上回复您,请您稍等。
2020年04月20日
刘丰医生
你好,您别太紧张,从您磁共振报告看是比较轻微的椎间盘膨出,问题不是太大,想补充的问一下您的病情,这样好更准确的给您治疗和保养方面的建议。

1、您以前出现过腰痛没有?还是最近这几个月才出现?

2、除了右侧臀部和腰部有胀痛以外,有没有右下肢的牵扯痛或者是麻木?

3、您平躺着休息,这种疼痛能够缓吗?比如睡一晚,第二天症状能够缓解或消失吗?

4、您可以把您的磁共振发给我看一下吗?如果方便的话,因为专科医生看片子会更准确一些。您拍完磁共振,医生有没有给您开过什么药物?
2020年04月20日
第2次提问
1.之前未出现过腰疼。1月首次出现髋关节下疼痛后3月开始腰疼。而且感觉左右步伐踏重不太一致。有左脚长右脚短的步行感觉。 2.右脚踝处做提拉脚掌绷直脚踝韧带时候,脚踝韧带拉伸有酸胀感。 3.平躺休息和步行没有明显的感觉差异。站直脊柱向左侧弯曲,右侧会有疼痛感,但是站直右侧弯曲,右侧无对应疼感,左侧也没有。站直以腰脊柱为中心顺时针和逆时针旋转上身均无疼痛感。 4.磁共振检查还没去拿片。 谢谢
刘丰医生
好的,没有拿到也没关系,我问的已经比较详细了,我处理完手上的一个病人,立马给您您回复,编辑需要一点时间,请您耐心等待一下,先忙一下您手头的事情。
2020年04月20日
刘丰医生
您好,您的情况我已经了解得比较充分了,通过您描述的症状体征,再加上您的磁共振报告,基本可以判断是腰椎间盘膨出症引起的,但从您发过来的CT片上看,腰椎间盘只是轻微的膨出,腰椎间盘膨出,是说明纤维环没有破裂,而髓核因为压力向椎管内隆起。而腰椎间盘突出指纤维环内层已经破裂,但外层是完整的,髓核同样向椎管内凸出,所以您目前情况不是很严重,您也不要太担心,这种情况临床上非常多见,您现在也比较年轻,通过保守治疗一段时间,症状慢慢会恢复的。
 
腰椎间盘膨出是指患者的腰椎间盘向后突出、进入自身椎管内,使腰椎椎管的空间范围变狭窄了,并且压迫到相关的坐骨神经,出现相应的一些临床症状(如腰痛、下肢放射性疼痛等)。腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因随着年龄的增加,大约在20岁以后人的腰椎间盘内的髓核部分会含水量减少,导致椎间盘失去固有的形态后,而引起腰椎间盘退变。在影像学上就会表现腰椎间隙高度丢失,椎间盘向椎管内膨出,压迫到椎间盘附近的腰椎神经根后引起下肢的放射痛,麻木无力,这是我们大部分腰椎间盘突出患者的一般表现。
 
一般情况下腰椎间盘膨出不严重时,突出的椎间盘对神经根的压迫很轻微,则引起的症状相对来说比较轻,患者大多数会感觉到腰部胀痛不适,局限性腰痛。

随着病情加重,腰椎间盘对神经根的压迫加重,患者的下肢症状逐渐出现,并会随着椎间盘膨出而逐渐程度加重。这样患者有可能就会表现出坐骨神经痛的症状,具体表现为有的时候从大腿的后方沿着膝关节向小腿和足踝处放射。
坐骨神经的组成其实是由不同的神经根组成的,不同椎间盘压迫到不同的神经根的时候,它所引起的症状在患者身上也体现出不同的区域。
 
膨出的较常见节段就是腰4-5椎间盘和腰5骶1椎间盘。当腰4-5椎间盘膨出的时候,压迫的是腰5的神经根,当腰5骶1椎间盘膨出的时候,压迫的是骶1神经根。 不同的神经根支在下肢支配的区域也是不一样的:腰5神经根主要支配的范围是小腿的前外侧,脚的大拇趾,以及足背部。骶1神经根支配的区域膝关节的外侧、踝关节的外侧、脚的外侧以及脚底。所以您才有左右步伐踏重不一致,和踝关节酸胀的感觉。

针对你目前的情况,建议您首选保守治疗,平时尽量少走路和久站,通过使用药物减轻神经根的水肿,通过卧床减少椎间盘的纵向压力,促进突出的椎间盘回缩,经过一段时间的保守治疗,症状往往缓解。下面是我给您一些保守处理的意见,建议如下:
 
1、如果疼痛明显建议您在家卧床休息一段时间,避免腰部过度劳累,局部可以贴一些膏药,比如氟比洛芬巴布膏、奇正消痛贴、比罗昔康贴剂等,氟比洛芬巴布膏(得百安、泽普思),12小时更换一次,连续使用1-2周,皮肤过敏慎用,都可以起到很好的缓解作用;或者适当口服一点非甾体类消镇痛药物,比如西乐葆胶囊,每日一粒,一般不超过7天(孕妇、哺乳期、消化性溃疡禁用);
 
2、可以服用一些消肿的药物,比如迈之灵:每次两片,每天两次,连续口服两周;甲钴胺,每次两片,每天两次,连续口服一月,用于营养神经。
 
3、另外在不贴膏药以后,可以每天尝试用热水袋放在疼痛部位来放松肌肉软组织,再也会在一定程度上改善您的症状,需要注意的是,热敷和外贴的膏药不能同时使用;
 
4、避免长时间久坐久站、干太多弯腰负重的体力活,半小时之类起来舒展运动一下,注意保暖;可以适当按摩理疗。
5、如果症状不缓解或是加重,可以到医院完善检查,明确诊断,进一步治疗。
 
希望你调整工作状态,注意休息,不要太过劳累,慢慢都会好的,希望我的建议可以帮助到您。您有不懂的再随时咨询我。如果觉得我的建议能够给您提供帮助 ,请您给我一个好评,祝您早日康复!
刘丰医生

我给您开了个处方,您可以按照上面的药物自行购买,或是不方便的话可以直接在平台上购买使用,有疑问随时咨询我,祝早日康复!
第3次提问
请问1.是否需要购买腰部支撑板辅助康复 2.是否还能进行游泳等锻炼项目。谢谢
2020年04月20日
刘丰医生
如果觉得不舒服影响生活的话,是可以购买一个腰围起保护和固定的作用,这样恢复的会快一些,平时久坐的时候背后也垫一个腰垫,这样对腰也起一个支撑和保护的作用。

其实游泳是很好的运动,不伤关节和腰,如果您没有腰痛的情况下,建议您可以保持长期游泳,目前有腰部不舒服的时候,还是先修整一段时间 ,以后游泳结束后注意腰部保暖就行,没有太多限制。

TA的问答

晚上好,医生: 深夜多有打扰还请见谅。 症状描述: 可能和运动有关,但记不住从什么时候开始了。 只有左边腰疼,前面是偏左位置疼(就是通常人们掐腰的那个位置),后面也是偏左边疼(连带着屁股上面的位置也就是紧挨腰的部分疼); 抬右腿(或踢右腿),左腰和屁股上面部分就会疼,尤其坐着抬腿特别疼。站着抬腿不会那么疼,最早时走路抬右腿也会疼(但走久之后就不疼了)现在走路不疼了; 严重时刚坐下会疼、或者坐着活动时(左后腰); 弯腰或者哈腰偶尔会有一点疼,但不严重; 上午症状严重,下午症状减轻; 没有其他症状了,腿不疼也不麻,只有左侧屁股上一点的位置跟着左腰一起疼,仰卧起坐或者从床上起身并不会感觉疼痛; 患病时长:2个月 医院检查:因为担心腰间盘突出,去医院拍了片子,因为当天挂号医生下午就走了,没赶上看片子 用药情况:有服过一段时间 盐酸乙哌立松片和洛索洛芬钠(两周,镇痛效果明显,没有特别明显的改善。 请教医生:我这种情况是腰间盘突出吗,是否严重,有没有对症的药推荐一下,谢谢您您好,患者已经疼痛五天了,吃了一些医院开的药,家属提问没办法知道具体药名。按患者本人描述,脖子里的神经刺痛。目前无法活动,稍微挪动就会有疼痛感。主要诉求是,患者无法活动,疼痛难忍无法正常睡觉,并且家属想了解病情的轻重缓急。非常感谢医生最近总是低头伏案,坐姿有问题,如图所示的地方(延伸到整个右边肩膀)很酸痛肿胀,耸肩活动的时候肩胛骨有很大声响感觉很僵硬。右手也有点僵硬。刘医院您好!昨天约十点多弯腰移动一件矿泉水,当时腰扭了 很痛只能弯着 不能直 !晚上睡觉也只能弯着,感觉疼也没怎么睡着! 今天早上可以仰面平躺了,但是不能动,腰和腿 随便转动一下都疼,自己也起不来床,因为腰部不能受力!平躺时要借助外力才能够侧转身 !起来直立静止不痛,但只要迈腿走就痛,现在去医院也不方便,请问我在家可以自行治疗吗 ?您好,前天晚上受伤肿了一块很痛,回家睡了一觉被痛醒,肿胀越来越厉害无法下地行走了,急诊拍片说第五跖骨基底骨折。我看了下画圈的地方开口挺大的,想问下这个算移位吗?是否需要手术比较好