2020年04月21日
第1次提问
宝宝9个月大,9.2kg。喂的母乳。这个月有点厌奶,一天奶量勉强到600ml。最近一周拉肚子,图上这张便便是上周的,最近几天是水样便。每天次数不多,大概3次左右。今天应该是第九天这样子。喂过蒙脱石,这两天喂了金双歧。依然是这个情况。请问是什么问题?该怎么解决?

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2020年04月21日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述:孩子目前是9个月的婴儿,生长发育情况良好,最近一天奶量差不多600毫升左右,最近一周又拉肚子,一天三次左右,大便比较稀,有点粘液已经在用蒙脱石散和金双歧,但是还是没有好转。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子目前腹泻已经有一周多了,大便一天有三次,从上传的照片上看还是大便的性状还是比较黏液的,对于这种情况建议最好能够去化验一下大便常规,排除细菌感染,如果提示有较多白脓细胞考虑细菌感染的,可能需要加用抗生素。
2.如果化验都还好,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。但是如果母乳喂养的孩子还是可以尝试用乳糖酶看看的,比如康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌20毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
7.但有一点妈妈不用太担心的,就是孩子这个年龄段即使一天就600毫升的奶量是够了,不用担心奶量太少,其实你应该考虑可以将孩子的辅食加上去。因为一岁以后孩子就要以辅食为主了,奶量需要进一步的减少。
8.总的来说,孩子目前情况还是不错的,你不用担心不算严重的,你可以再继续观察一段时间,当然也可以去化验一下孩子的大便,看看孩子有没有细菌感染,如果化验结果是正常的,可以添加乳糖酶试试。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年04月21日
第2次提问
出生到3个月之间都是母乳性腹泻,喂了乳糖酶也没多大效果,然后过了三个月就自己好了,不腹泻了。小时候就是试过喂了两三天奶粉+母乳,次数比喝母乳要好一些,大便也粘稠一些。金双歧、乳糖酶、蒙脱石吃了效果都不是太理想。3个月前化验大便也是正常的。就不知道是什么个情况。突然开始拉肚子。但是精神很好,就是最近胃口差,辅食吃的比之前少,奶也喝的少。儿保的时候身高体重都没够,差一点点。我很焦虑。就不知道该怎么来应对,就怕小孩没发育好或者耽搁到他成长。
2020年04月21日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到,感谢等待。
1.其实你先不用紧张,我刚才已经说过600毫升的奶量对于孩子来说是足够的,你现在主要的目的就是看孩子能不能加上更多的辅食。
2.对于辅食,许多宝宝比较先进,他们会更喜欢稍微有颗粒的,或者块状的手指食物,甚至是大人的食物。这个时候大人要更换各种形态的辅食,给宝宝尝试,包括馒头,面条,饼等各种面食,稠一点的粥甚至米饭,煮软的胡萝卜或者花椰菜切块等等。
只要宝宝能顺利咽下去,不噎不吐,就无需担心他的咀嚼问题,宝宝的牙床是很硬的,完全可以咀嚼较软颗粒状的食物。另外便便里有食物残渣也是正常的,不必担心。
宝宝必须要经历这段过渡,锻炼自己的咀嚼技巧和消化能力。还有很多宝宝最近被长期闷在家中,很多宝宝会穿得很多,运动会有很大障碍,没消耗当然不会太饿,不饿还硬塞孩子会更反抗。
还不行的可以给孩子尝试补充一段时间的锌剂,对于缓解孩子的腹泻以及促进胃口都是有帮助的。比如像葡萄糖酸锌,一次一支一天2-3次。
祝顺利。
第3次提问
嗯嗯,非常感谢医生耐心解答,我先按照医生指导给宝宝调节,如果还有问题再咨询医生,十分感谢。
2020年04月21日
张晓静医生
不客气,希望您的孩子一切顺利,健康成长。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。