2020年04月21日
第1次提问
五个月婴儿,昨天呕吐三次,拉肚子一次,晚上七点发烧九点喂布洛芬混悬液3ml,烧退了一点,今天凌晨两点39.5服用布洛芬混悬液后又退烧了较慢,能吃进奶不吐了,早上七点又服用阿莫西林粉末,吃了一次奶,九点发烧服用布洛芬混悬液,低烧38度多,十一点吃奶没吐,大便了一次,大便绿的发黑,且有线状粘液,三点左右发烧到39度,四点服用布洛芬混悬液,现在是38.5度
2020年04月21日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的信任和咨询!

根据您的病史描述,孩子5月,发热1天,为反复高热,昨日呕吐3次,腹泻1次,今日腹泻1次,大便墨绿色,有粘液。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题
1.孩子有没有咳嗽、气急、喘息、鼻塞、打喷嚏和流鼻涕?安静、没有发热的情况下,每分钟呼吸大约多少次?
2.有没有其它症状,比如腹胀,烦躁不安,少哭少动,面色难看,解小便时哭闹不安,尿色浑浊等?
3.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
4.孩子的精神状态和胃口情况怎么样?
5.近期家中有没有感冒病人?孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎或手足口病病人的接触史?
6.孩子目前体重多少?

根据您目前提供的信息,初步考虑孩子有急性上呼吸道感染,但是孩子年龄小,抵抗力弱,需要注意排除急性胃肠炎、脓毒症、尿路感染、颅内感染等。

不推荐小于6个月的婴儿使用布洛芬来退热。与较大婴儿及儿童相比,小于6个月的婴儿肾功能相对有限,肾毒性风险可能会增加。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子使用泰诺林等对乙酰氨基酚滴剂,每日最多可用至5次,两次之间至少间隔4小时。

请您完善上述病史,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年04月21日
第2次提问
很少咳嗽,哭的时候气急,有流鼻涕,37度几的情况下每分钟呼吸大约30次,肚子吃奶或喝水有肠鸣,吃奶时给他吃的偏少,怕呕吐,有时会有想大便的感觉,嘴里使劲嗯,没先天性心脏病,孩了一没精神吃的少,主要不敢让他吃多,前天有和因糖尿病发烧的奶奶接触,孩子体重18左右,现在发烧反复,夜里高烧该怎么办,要输液吗
2020年04月21日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您2次提供的信息,目前孩子主要问题集中在反复高热,昨日有呕吐和腹泻,今日没有呕吐,腹泻1次,伴有流鼻涕和少许咳嗽,孩子的精神状态和胃口情况欠佳。

初步考虑孩子有急性上呼吸道感染。根据孩子的年龄阶段,目前初步考虑病毒感染引起的可能性大。但是需要注意排除脓毒症、尿路感染、颅内感染等可能性。

治疗上初步建议如下:
1.因为孩子年龄比较小,出现反复高热症状,建议您带孩子到当地医院就诊,让医生进行查体,根据情况查血常规、c反应蛋白、粪常规、尿常规等,并根据临床表现和化验结果来决定是否需要使用抗生素(不一定是静脉输液治疗)。
如果当地医院有条件,建议您给孩子进行一次咽拭子的呼吸道病毒测定(包括甲型流感病毒,乙型流感病毒和腺病毒等),如果确定为甲型或乙型流感病毒感染,可以口服磷酸奥司他韦,反之则不需要使用。

2.不常规推荐口服一些感冒药、中成药、止咳化痰药等等。因为可能会存在潜在的肝肾功能损害等毒副作用,以及可能会造成孩子恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,从长远来看弊大于利,因此不做推荐。因为孩子有流鼻涕,因此可以给孩子使用海盐水喷鼻,一次1~2喷,每天3~5次,从而缓解孩子流鼻涕症状,以及由于鼻涕倒流刺激咽喉部而所导致的咳嗽症状。

3.发热的处理:不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子使用泰诺林等对乙酰氨基酚混悬液(不主张给年龄小于6个月的孩子口服布洛芬),每天可用至5次,如果体温大于38.5度,且距离前一次使用退烧药的时间已经超过4个小时,您可以再一次给孩子使用。根据孩子的体重9公斤,每次可以口服135毫克,约1.3毫升(药品规格为15 毫升:1.5 克)

4.孩子出现大便颜色墨绿色,考虑与患病有关,通常情况下不需要针对大便墨绿色进行特殊处理。但是如果孩子反复腹泻,建议您给孩子化验一次大便常规,通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞来判断是否存在肠道的炎症。

5.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽加重,有没有反复呕吐,有没有气急、喘息,有没有少吃、少哭、少动、面色难看,有没有持续嗜睡,有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。
2020年04月22日
第3次提问
早晨五点36.4孩子不难受,六点多37.7,喂了奶,吐了很多奶出来,喂了阿莫西林和几口水,水也吐出来了,现在孩子哼哼的难受
2020年04月22日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您提供的信息,孩子发热情况好转,但是有呕吐、精神状态欠佳。

正如前面和您所提到的,目前诊断上首先考虑孩子为病毒感染所引起的急性上呼吸道感染,而病毒感染就具有自限性,暂时并不需要使用抗生素阿莫西林(可能会引起孩子呕吐)。

如果孩子今天仍然有反复发热、呕吐或者精神状态不好,还是建议您带孩子到当地医院面诊评估孩子的病情,并根据情况化验血常规、c反应蛋白、呼吸道病毒测定和尿常规来寻找孩子反复发热的原因。如果血常规化验提示白细胞、c反应蛋白等炎症指标升高较明显,可以使用抗生素治疗。

绝大部分的发热都是一个良性的过程,家长无需过多担心。因为您的孩子年龄相对比较小,抵抗力弱,病情变化相对比较快,因此我们在处理上要相对要谨慎一点。

祝孩子早日康复🌹🌹!有情况保持联系!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。