2020年04月20日
第1次提问
张医生您好,我4月6日曾问诊过,现服药一段时间后来复诊 症状描述: 1.清晨早起有黄痰,一两次有很少量血丝,有时痰色偏绿,感觉是绿痰,这种现象上次没有。 2.上次问诊服药后,胸痒痛的症状明显有缓解,白天服药后感觉较轻。停药后还是有症状,如胸前有胸闷气短,有紧迫感的感觉,尤其夜晚睡前,比白天较明显。有几天夜晚平卧时感觉胸有痰刺激有咳嗽,呼吸有极轻微的撕拉声,后服用了两天念慈菴川贝枇杷膏后基本无咳嗽,但胸前不适感夜晚还是较明显,有痰的感觉,吐出是白色粘液痰。 清晨还是依旧有痰。 患病时长:近三个月 医院检查:同上次问诊。 用药情况:孟鲁司特钠 ,阿斯美,氨溴索或易坦静 服用约10天,慈菴川贝枇杷膏三天,咳嗽缓解后停用。
2020年04月20日
张冬梅医生
您好,咨询已收到,感谢您的信任。
1. 咳黄绿痰,最常见于铜绿假单胞菌感染,这种菌是一种条件致病菌,常在气管里定植,只有抵抗力低的时候会引起感染;一般口服的头孢、阿奇霉素之类都不覆盖铜绿假单胞菌,您可以服用拜复乐(莫西沙星)每天1片,用药7~10天;
2. 您目前气道炎症还没有完全控制,可能新合并了铜绿假单胞菌的感染,气道紧迫感,还是考虑气道高反应,孟鲁司特、阿斯美可以继续服用,这种气道高反应症状容易反复,可以多服几天药,待症状完全好转继续服药5~7天后再停用。化痰药,您根据痰量和咳痰难度来选择,如果痰不多,容易咳出来,可以不用化痰药。
3.建议您加强营养,适度锻炼,增强抵抗力,年轻人没有支气管扩张等基础肺部疾病,很少会出现铜绿假单胞菌感染。
2020年04月20日
第2次提问
谢谢医生, 1.按照您说法,我今年42,现在这种症状有支气管扩张的可能吗?之前做CT和X光,没发现有这方面的情况。 2.我听说抗炎有服用或吸入激素的治疗方法,您看我现在这种情况有必要用一些激素吗?还是现在症状还是属于较轻的情况,没必要使用激素,继续服药观察就可以了? 3.抗菌药需要您开一些,该药是饭前还是饭后服用。
2020年04月20日
张冬梅医生
1.您不考虑支气管扩张,支气管扩张不会短时间内出现,您主要考虑支气管炎时间较长,最近抵抗力下降,合并了铜绿假单胞菌感染
2.您如果方便,可以雾化布地奈德治疗,早晚各一次,每次1支;主要也是减轻气道高反应;激素抗炎是针对非感染性炎症,而且口服或静脉激素,会降低抵抗力,容易导致机会性感染,您没有使用口服及静脉激素的指征,气道局部雾化吸入性激素可以,这种局部激素治疗几乎不会引起全身副作用,用后需要多漱口。
3.莫西沙星每日早餐后服用,稍等给您发送处方。
2020年04月20日
张冬梅医生
处方已开,正在审核中;莫西沙星价格有点贵,如果您附近有医保药店,建议医保药店购买比较合适。
2020年04月20日
第3次提问
因为现在疫情时期,对于去医院做雾化治疗我还有些顾虑,自己网购,如信必可或舒利迭,您看这些药是否可以? 还有就是激素是要一直用还是不舒服有症状用,大概用到什么程度了可以停用?
2020年04月20日
张冬梅医生
因为您没有做肺功能和气道激发试验,而且根据您的症状判断,目前只是气道高反应可能性更大,还没有发展为哮喘这么严重,您也可以使用信必可或者舒利迭,用后多次漱口,剂量,信必可可以选用160/4.5ug、舒利迭选择50/250ug,使用疗程,根据您症状定,先早晚各一吸,如果晚上没有胸闷、气短、气管发紧的感觉之后,可以继续吸入2~3天,然后减量为每天晚上睡前1吸,吸入1周后症状稳定没有反复,可以停药。您如果吸入信必可或者舒利迭,目前咳嗽不重,可以不用再服用阿斯美治疗。

同时,还需要避免吸入冷空气、刺激性气体,避免受凉感染。

TA的问答

张医生您好,我老家亲戚,75 岁,之前曾经有吸烟史,但是已经戒烟20 年。以前体检正常,今年体检发现肺上有个病灶,您看看有没有可能是肿瘤。2 周前感冒过,不知这个病灶是肺炎还是肿瘤?感谢~症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:连续四次感冒,每次发热,全身酸痛,喉咙痛,咳嗽,不流鼻涕。第一次去医院检查血项正常,大夫让吊了四天头孢,发热持续两天;第二次是两周后,突然发热,最高38.4℃,吃退烧药休息后就好了;第三次是一周后,再次嗓子疼,发热37.4,服用头孢克污,第二天症状消失,之后又连续服用头孢4天;停药三天后,今天又出现嗓子疼,咳嗽加重,全身酸疼发冷的症状,刚量体温36.9。 需要解答的问题:请问我这种情况是否有什么问题,需要进行什么检查吗?医生,您好。我32岁,孕36周,目前有妊娠期合并甲减,在吃优甲乐片,还有铁剂、钙片。 前两天开始觉得喉咙痛,声音哑,鼻塞,偶尔咳嗽。 今天早上发现发烧了37.6 贴了退热贴,睡了两个小时,还没有退烧。 最近睡眠不好,经常晚上醒来三个小时以上,也不知道是着凉了还是病毒感染。 请问我可以吃什么药?除了退烧还有缓解喉咙症状,饮食需要注意什么?是不是退烧后就可以出门活动了?我是老师,讲课会加重喉咙症状吗?女30岁 【症状】咽痛、流清鼻涕鼻塞、发烧近24小时,最高温38.8。今天下午测抗原显示甲型流感阳性。 【目前用药】吃蒲地兰消炎片、每八小时吃一次对乙酰氨基酚(已吃两次)。 吃对乙酰氨基酚会降低到37度5,但是在下一次用药时间前就会回升到38度5以上。肌肉酸痛、畏寒,咳嗽有清痰。 请问: ①我11月30日打过四价流感疫苗,查询说流感疫苗后两周内不要吃奥司他韦,但是现在烧得很难受,想请问是否可以自行服用奥司他韦呢?(我是想了解它的这个“不能吃”是指作为预防不能吃(比如会影响疫苗的效果),还是作为治疗也不能吃。因为我现在已经得了,不需要疫苗起效了)如果可以吃,用药有什么需要注意的? ②开始吃奥司他韦后,是否不用吃对乙了?蒲地兰还需要吃吗? ③出现什么状况需要去医院就诊? 症状及患病时长:肺炎-右侧肋骨下方按压疼痛 就医及用药情况:在北京胸科医院就诊过,服用过头孢地尼颗粒。 需要解答的问题: 现在偶尔右侧肋骨轻按疼痛,伴随着左侧鼻涕黄水鼻涕。