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2020年04月18日
医生你好，我是乙肝大三阳患者吃恩替卡韦分散片抗病毒治疗中，每三个月去医院做乙肝各项检查，腹部彩超检查显示中度脂肪肝，目前乙肝病情稳定
今年3月10号因为有中度脂肪肝，我选择了低碳水高蛋白减肥法来进行减肥，并且晚上进行8公里的竞走，确实减肥效果不错，12天时间就减掉了8斤，但是出现了问题，3月23号开始出现每天早上醒来起床的时候全身乏力没劲，两腿发软酸痛，不想动，特别的累，躺一会会缓解一些，我就3月26号取消了减肥计划，恢复正常饮食，不在锻炼，然后每天早上醒来的症状就好了很多，没有那么全身乏力没劲，今天4月18号，这都过去二十天了我还是能感觉到身体有一些全身乏力没劲没精神很累两腿酸痛的症状，我前天还去医院做了一些检查，麻烦你帮我看看，根据你多年的行医经验我这是怎么回事！
1.是不是出现了所谓的酮症酸中毒的症状
2.我这症状有必要去检查甲状腺嘛，如果需要做什么检查
3.我今年量我血压120/88
4.我应该没有糖尿病吧，生酮饮食会不会引起糖尿病呢，听说糖尿病也会引起全身乏力，两腿发软酸痛
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2020年04月18日
您好，欢迎您的咨询。
从您的结果来看，血糖，尿糖，尿酮体都是正常的。糖尿病的可能性不大，当然也不考虑酮症酸中毒。此外，您的血常规，肝功能，肾功能，电解质，血脂也基本正常，部分指标有轻度异常，但影响不大。您的血压脉搏也是正常范围。您的饮食符合生酮饮食。一般来说，生酮饮食+剧烈运动是会导致乏力，酸中毒风险。不一定是酮症酸中毒，有可能是乳酸酸中毒。当休息后体内乳酸代谢完就会好转。
您可能怀疑甲亢周期性麻痹，但是您有脂肪肝，体重超标，心率不快，血钾不低。甲亢可能性不大。当然也可以查查，以防万一。
生酮饮食会降低血糖，不会升高血糖，因此一般也不会导致糖尿病。
从您的结果来看，血糖，尿糖，尿酮体都是正常的。糖尿病的可能性不大，当然也不考虑酮症酸中毒。此外，您的血常规，肝功能，肾功能，电解质，血脂也基本正常，部分指标有轻度异常，但影响不大。您的血压脉搏也是正常范围。您的饮食符合生酮饮食。一般来说，生酮饮食+剧烈运动是会导致乏力，酸中毒风险。不一定是酮症酸中毒，有可能是乳酸酸中毒。当休息后体内乳酸代谢完就会好转。
您可能怀疑甲亢周期性麻痹，但是您有脂肪肝，体重超标，心率不快，血钾不低。甲亢可能性不大。当然也可以查查，以防万一。
生酮饮食会降低血糖，不会升高血糖，因此一般也不会导致糖尿病。
2020年04月18日
你好医生，我是每个月去医院做乙肝大三阳各项检查，目前乙肝病情稳定，这是我一月份的乙肝各项检查单和腹部B超检查
我这从化验单来看也是一切正常的结果，这恢复正常饮食都二十多天，也不在锻炼，怎么还会有全身乏力，没劲，没精神，两腿发软酸痛的症状，你行医这么多年你觉得是哪里出现了问题呢，
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2020年04月18日
2020年04月18日
我这要是查甲状腺的话，应该做那些必要的检查，这检查贵不贵啊。
你说的完善肌酶检查是指的什么，
那我这后续应该在注意什么呢！
2020年04月18日
抽血查甲功三项和肌酶，估计200多元。所谓肌酶就是包括乳酸脱氢酶，肌酸激酶等生化指标。
后续您继续抗病毒治疗。如果完善检查结果正常而症状仍有，需要继续休息，观察是否有病情变化，也有可能只是生理性的，不是病理性的。如果检查结果有异常，到时候再咨询。
后续您继续抗病毒治疗。如果完善检查结果正常而症状仍有，需要继续休息，观察是否有病情变化，也有可能只是生理性的，不是病理性的。如果检查结果有异常，到时候再咨询。
TA的问答
男，1983年4月。身高171cm，体重66kg。有高尿酸、痛风。没有其他慢性病。
2023年6月偶然测了几次餐后2h血糖（扎手指），连续几天都在9上下。这半年我坚持锻炼，低碳饮食。前几天测一次ogtt，结果完全正常了。
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我想问的是：3小时3.83（＜3.9）这个值是不是已经算低血糖了？如果我坚持目前的低碳饮食，会不会将来有低血糖的可能？如何保持健康血糖又不会低血糖呢？
还有，我的尿酸比一般人明显偏高（430～580），平时就是尽量多喝水，并没有吃降尿酸的药。尿酸高对血糖有影响吗？我需不需要吃降尿酸的药？
最后一个问题，我做ogtt喝完一杯糖水之后，当时大夫又让我喝一杯清水，我也没问为什么。为啥要喝第二杯清水，不会让后来测的几个血糖量偏低吗？
谢谢。
一、问诊目的
解读OGTT和胰岛素释放试验的报告，并给出进一步检查建议。
二、主要情况
本人有糖尿病家族史、高血压和腹部肥胖。为了确定是否存在早期2型糖尿病进行OGTT检查，结果显示存在反应性低血糖。在进行试验时，除了轻微的头晕外没有其他不适症状。（头晕症状一直存在，并非在试验中才出现，可能与高血压有关或者降压药物导致。）根据以上情况，医生开具以下检查胰腺增强CT、皮质醇、促肾上腺皮质激素和胰岛素抗体（检查结果请见图片）。
三、正在服用的药物
美托洛尔平片，每次25mg，一天两次。
四、2022年12月检查过的项目
糖化血红蛋白5.1％；
甲状腺功能没有异常；
血脂没有异常。
五、现在有以下疑问
1. 胰岛素分泌高峰是否延迟？是否存在胰岛素抵抗？是否属于早期2型糖尿病？
2. 是否需要住院检查低血糖的原因？
3. 是否需要进行小剂量地塞米松抑制试验确定单纯性肥胖还是皮质醇增多症？
4. 可能存在哪些疾病？还需要进行哪些检查？
谢谢！症状及患病时长：从去年开始就觉得很疲劳，浑身乏力，不干活也觉得累，全身浮肿 特别是脸和手，月经也不太准时。
就医及用药情况：前几天做了甲功五项检测
需要解答的问题：结果出来后，只有一个促甲状腺激素指标偏高，是不是就已经确诊为甲减了，严不严重 吃药的话计量应该是吃多少呀。
您好徐医生，我又来跟您请教问题了，打扰啦！
1.二型糖尿病的机制是细胞接收不良，可是有没有一种可能就是胰腺分泌的胰岛素被免疫系统攻击，从而导致胰腺功能尚可，而细胞接收也无问题的情况下，因免疫反应产生了抵抗？
2.如果1不成立，那已经注射胰岛素的二型糖尿病，外源性胰岛素已经在体内产生抗体了，这种抗体是否会对我们自身分泌的内源性胰岛素产生抵抗？
3.如果2成立，是不是代表注射外源性胰岛素，可能会降低我们自身本身内源性胰岛素的功能？如果该假设成立，有办法可以解决吗？
4.我们现在的医疗科学，有没有一种可能在体外将干细胞通过培育的方式，转化成胰岛B细胞呢？
5.如果可能，我们是否有技术可能在培育B细胞的过程中，进行基因编码，从而让它可以躲避人体免疫反应的对抗呢？
6.如果5成立，胰岛细胞还会继续有丝分裂吗？不能被免疫系统排查的话是否存在无限增殖从而导致加重分化成恶性癌细胞的可能？
7.如果4，5，6都有技术可以攻破，理论上来说，糖尿病的完全治愈，是不是也存在着可能？
8.但由于1，2点二型糖尿病可能对胰岛素产生了抗体，就算能移植胰岛细胞，分泌足量的胰岛素，但其实还是无法解决抵抗症状及患病时长：12月22日感染新冠，发烧三天，今天又有点低烧，体温37.4。
就医及用药情况：发烧时吃了散列通，日常服用糖尿病高血压药物。
需要解答的问题：有糖尿病高血压病史，可以服用感冒清热颗粒缓解低烧症状吗？
