问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是咳嗽，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.首先你2月份刚开始咳嗽有什么原因没有，比如受凉感冒、辛辣饮食等。往年有没有经常咳嗽的情况？有的话有多少年了？尤其是往年冬天有没有咳嗽的情况？每年咳嗽起来一般会持续多久才会不咳？

2.这两个月嗓子和气管里面痒不痒？痒的话是一直感觉痒、一直有想咳嗽的感觉，但是多数时间能忍住不咳？还是突然痒一下就咳嗽几声，晚上是否因为嗓子痒咳嗽影响入睡？目前白天咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。咳嗽痰多不多什么颜色？主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？

3.咳嗽和饮食有没有关系？比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。和体位有没有关系？比如晚上睡觉前平卧时和坐位站立的时候咳嗽程度一样吗？平时日常活动后有没有气喘？平时有没有双下肢水肿？

4.既往有没有其他病史？比如高血压长期口服药物，因为有些药物也可以引起长期咳嗽。有没有胃病史？平时有没有经常烧心，反酸的情况？有没有过敏性鼻炎、鼻窦炎或哮喘病史？有的话有多少年了？有没有肺结核病史等。

5.在医院做过其他什么检查没有？比如肺功能、胃镜、鼻腔鼻窦方面检查等。有的话结果都拍一下看看。

6.有胸部CT片子的话把片子也拍一下发过来看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，室内光线要好，不然看不清楚。

7.有没有抽烟史？有的话抽烟多少年了？平均每天多少支？

您第二次补充的内容我已经看到，我们上午需要在医院查房比较忙，稍后忙完会给您做出总结（内容较多，手机打字比较慢，大概需要60-90分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

抱歉久等了，根据您补充的信息来看，患者有慢性支气管炎、肺气肿，平时活动后气喘和其有关，但是这次咳嗽的原因和该病没关系，口服阿奇霉素、氨溴索肯定也效果不好。具体我总结以下几点：

1.嗓子间断（或突然）发痒咳嗽的话，常见两种情况。因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，一是鼻咽部分泌物间断倒流刺激嗓子发痒。二是胃内酸性气体或胃酸间断反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。患者没有鼻窦炎病史，没有鼻塞、流鼻涕的情况，所以考虑是间断胃食管反流，刺激咽部发痒引起的咳嗽。

2.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，嗓子突然发痒和咳嗽是其唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。这种原因引起的咳嗽特点表现为突然嗓子痒、咳嗽，咳嗽频率不高，就像您说的有时候1个小时也不咳嗽一次。有些人进餐后或者夜间平卧后嗓子痒咳嗽会频繁一点，因为这两种情况下胃酸更容易反流。

3.有很多人没有胃病史，没有胃疼、烧心反酸等任何胃不舒服的症状，所以诊断胃食管反流性咳嗽会不理解，其实这种情况是非常常见的。有些人只是胃内酸性气体间断向上挥发刺激咽部突然发痒从而咳嗽，而没有胃酸反流，所以就没有明显的烧心反酸、胃疼等胃不舒服的症状。

4.您目前这种咳嗽需要和以下疾病鉴别：

①上气道咳嗽综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，导致以嗓子痒咳嗽为主要表现的综合征。临床表现除咳嗽、咳痰外，可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。患者没有这些症状可以排除。

②咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。这种情况引起的咳嗽表现为夜间咳嗽重，白天咳嗽轻，该病发病年龄早，多数在青少年发病，所以如果是这种原因往年也通常会有经常嗓子痒咳嗽的情况。另一方面咳嗽变异性哮喘多数会伴有过敏性鼻炎或皮肤过敏史。患者的情况不考虑这种原因。

5.下一步治疗方面建议：

①奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次（餐前半小时吃）
②枸橼酸莫沙必利片，一次一片，一天三次（餐前半小时吃）
③磷酸铝凝胶，一次一袋，一天三次（餐后一小时吃）

6.患者可以按上面说的治疗1-2周看看，胃食管反流引起的咳嗽和之前感冒引起的咳嗽不一样，胃食管反流引起的咳嗽停药过早咳嗽很容易反复，有些比较顽固的胃食管反流甚至需要连续口服2-3个月。建议患者吃药后等嗓子完全不痒不咳嗽后，再吃一周再停药。

注意事项：

1.注意休息，避免劳累熬夜，作息规律。
2.注意饮食，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。睡前4小时内不宜进食，不要吃巧克力，不要喝咖啡，不要喝浓茶。
3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止胃食管反流。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒，包括二手烟。
5.睡觉时可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的胃食管反流也能起到比较好的效果，利用重力来减少胃食管反流。不方便抬高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状，大概10-15度，太高了睡觉不舒服。（注意不是只把头垫高）

关于慢性支气管炎、肺气肿方面我总结以下几点：

1.慢性支气管炎和肺气肿的主要原因就是抽烟引起的。肺气肿早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，活动后气喘程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气喘。重到一定程度会引起肺心病，呼吸衰竭，心衰等。所以应当重视，越早治疗效果越好。

2.判断肺气肿的严重程度，一方面从症状的轻重来判断，比如患者休息状态下就有胸闷气喘，那就说明比较严重。一方面从胸部CT，还有一方面是从肺功能结果判断，肺功能把肺气肿分为轻度、中度、重度和极重度四个等级，可以很好的评测严重程度，患者如果没做过这个检查的话建议到医院做一下看看，这一个检查是非常重要的。

3.目前国家针对肺气肿治疗制定的有诊疗指南，参考患者肺功能结果，首选口腔吸入药物来控制和延缓肺气肿的发展（这种情况是不能治愈的）。口腔吸入药物，属于局部用药，长期用药副作用也非常小，很多人用一辈子也没有出现什么副作用，非常安全，不用担心这点。您可以把这种病理解为高血压、糖尿病一样的慢性病，和长期用药来控制血压血糖一样，这个病也需要长期用药来控制。

4.从患者胸部CT来看，肺气肿还是比较明显的，如果做肺功能应该是在中度或重度之间可能性大。目前可以先口腔吸入噻托溴铵，每次一粒，每天一次（具体吸入方法百度上有视频讲解）。需要不需要口服药物或其他治疗方法，需要到医院查一下血常规、心脏彩超和血气分析看看，必要时需要同时口腔吸入另外一种药物或者口服一些药物来治疗的。

5.如果做上面说的肺功能、心脏彩超等检查提示肺气肿比较严重的话，家庭氧疗很重要，在家每天坚持吸氧，可以买个制氧机，插电就可以产生氧气，很方便，每天在家吸氧时间不要低于10个小时，坚持吸氧对该病好处很大。

注意事项：

1.抽烟的话必须戒烟，香烟对该病影响非常大，不戒烟的话即便平时用药控制效果也不好。
2.平时注意避免受凉感冒，冬季注意保暖。
3.肺气肿严重到一定程度平时需要每天在家坚持吸氧治疗。
4.平时可以进行呼吸功能训练，这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练：每次吸气用鼻子自然吸气，呼气时将口唇缩小，类似吹口哨状，缓慢匀速呼气，直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次，每次锻炼几分钟即可，有助于改善肺功能。
5.根据肺功能结果长期口腔吸入用药治疗，活到老吸到老，一直不要停。必要时同时口服药物治疗。

抱歉我们上午查房比较忙，稍后忙完回复您，望理解。

我上面说的几种药需要一起吃，饮食方面忌辛辣刺激食物和生冷食物，上面已经说过了。排骨汤鱼汤可以吃。肺功能检查前暂时先不用口腔吸入的药也可以，肺气肿是需要长期用药来控制的，不在乎这几天。双氯芬酸钠可以和我上面说的药一起吃。