2020年04月17日
第1次提问
医生好,我去年12月1-6号来月经后,12月28-1月2又来,2月7号-13号又一次,3月2号-13号又一次,3月25又来月经直到今天未完。3月这次月经血量一直不多,有时一天不会出血,第二天会再出一点。周一去医院看医生,医生做了妇检说宫颈没问题,肉眼看都很正常,拍了b超,做了激素六项检查,结果如附。昨天开始血量突然增多,医生开了优思明,让按照情况吃,用量用法如附,但还没开始吃。今天突然血非常非常多,一个小时之内就渗透了卫生巾和裤子。我年龄35,未婚,有性生活史,但近两三年没没有。去年刚打过HPV四价疫苗。身高161厘米,体重80公斤。请问我这种情况是有可能是什么疾病,是多囊吗?医生的治疗方案是否可行?

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2020年04月17日
兰义兵医生
您好,感谢您的询问。
请问您去年十二月份之前月经周期规律吗?大概多久来一次月经?
我们正常女性的月经周期一般是以28天作为一个正常周期,提前或者延后一周的话月经周期都是正常的,也就是说21-35天的月经周期都是正常的,每个人的月经周期都会有点不一样。你以前月经周期都是准的话,那说明你平时应该还是有规律排卵的,否则月经不会规律的来潮。但如果说平时月经周期也不是特别规律,那说明可能确实存在一定的排卵问题。
月经不调的类型分很多种,包括月经周期的异常(间隔的时间长短不一),月经经期异常(来月经的持续时间长短不一,超过10天不干净等),月经间期出血(多见于无排卵或者黄体功能不足),月经量及性状的异常。月经不调的原因有很多,主要分为排卵障碍型和非排卵障碍型,刚来月经的少女和处于更年期的女性多为排卵障碍型,而生育年龄的女性多为非排卵障碍型。像月经间期的黄体功能不足导致的出血和多囊卵巢综合症(月经不调,高雄激素,卵巢多囊改变,肥胖等)导致的月经稀发,都是月经不调的常见病因。
通过您的这两个检查来看,其实没有发现明显的异常,既然您月经是规律的话,是多囊卵巢综合症的概率是很低的,如果您既往月经是规律的,只是这几次月经经期缩短(中间一月份延迟一次),以及这次的月经提前和经期延长,可能是因为外界的因素,比如劳累,失眠,焦虑,心情抑郁等等因素,导致的无排卵,或者黄体功能不足,或者黄体功能萎缩不全因素等相关。
因为您上次做的B超提示子宫内膜厚0.8厘米,这个时候使用短效避孕药不是不可以,但是可能使用孕激素帮助您止血和转化内膜会更好一点,所以您目前的月经量明显增多,我个人觉得应该是正式的月经来潮,而前期的阴道流血可能是黄体功能不足等因素导致的提前少量阴道流血,在这种情况之下,我觉得暂时不需要吃短效避孕药,你可以等这次阴道流血增多的第5天开始(一般短效避孕药是在来月经的第1~5天开始服用,按照你们当地医院的医生说的,月经第2天开始服用也可以,但是第5天因为会对子宫内膜有一个撤退过程,在后期的服药过程中,阴道异常流血的概率会降低,也不会影响后期的月经调理和避孕效果,所以一般我们在临床上采用的比较多),开始以短效避孕药,比如打印35或者优思明一片口服,每天一次连续服用21天,帮助您止血和调理月经就可以了,但如果在服药的过程中出现持续的阴道流血,也可以按照她说的方案来帮助您调理(比如说把优思明变为一片口服12小时一次,一直吃到血止后三天,然后再改为一片口服,每天一次一直吃到血止后21天再停药也是可以的)。
其实如果月经持续异常,可以用两种方案来调理月经,第一种方案就是短效避孕药方案(也就是当地医生给您的方案),您可以在月经的第五天开始,予优思明,达英35,妈富隆等,一片,一天一次连用21天停药,一般停药1到2天月经就会来潮,来月经的第五天开始下一个周期的用药,可以调整3到6个周期。短效避孕药的主要成分是雌孕激素,不仅可以起到避孕的作用,而且还有抗雄激素,调理月经的作用,而且对你后期的生育能力也不会有明显的影响,一般停药1到2个月就会恢复正常的排卵和月经。第二种方案,也可以用孕激素后半周期治疗来调理月经,就是在月经的第12天开始,予达芙通一片,一天一次,连用14天,也可以连续调整月经周期3到6个周期。如果您月经异常的次数也不是特别多,我个人觉得以上两种方案用三个周期就可以了,如果月经一直都不是特别规律,你可以尝试使用6个周期。这两种方案都可以选择,短效避孕药方案会更方便点。
另外,规律的生活作息,适当的锻炼,对保持月经的正常也有很大的帮助。
希望我的回答能够帮到您。◕‿◕。
2020年04月17日
第2次提问
医生,谢谢回复。我既往月经一直很规律,月经周期28天,因为在使用记录软件,所以每个月来月经的日子都会记录,比较规律。周期28天,每次来五天结束。但去年出现月经期前两天血量较大,第三天开始比较少,拖拉到第七天才会完全结束。不知是不是因为年纪大的关系。因为去年打过疫苗,我一度怀疑不是疫苗的影响吧?那按照我现在的情况,目前治疗方案是昨天(血量增多第一天)开始算,第五天开始服用优思明一天一次,连续21天,21天后再看情况调整药量或者停药,对吗?当地医生说因为我比较胖,也是引起月经不调的原因之一,我最近在健身,但是医生说出血不可以运动,怕引起经血倒流。请问运动不可以吗?还是量力而行?
2020年04月17日
兰义兵医生
您好,一般来说,hpv疫苗倒不会导致卵巢功能的异常,或者引起月经的紊乱。
您这次月经量明显增多,考虑月经正式来潮,所以可以在月经量增多来潮的第5天,不管月经有没有干净,都可以把优思明吃上去,如果吃三天阴道流血还是没有停止的话,可以把优思明加量为一片口服,每12小时一次,一直吃到血止后三天,然后再减量为一片口服,每天一次一直服用到血止后21天停药就可以了。
一般来说在来月经期间是不太建议有剧烈的性生活或者盆浴,游泳的,但是一般的散步是没有太大关系的,当阴道流血停止以后,可以通过锻炼以及饮食控制等来帮助科学的减肥。优思明因为是属于第4代的避孕药,它的主要孕激素成分为屈螺酮,是不会增加您体重的,在服药期间也是可以正常锻炼和减肥的。
希望我的回答能够帮到您😊
2020年04月17日
第3次提问
医生,您第一次回复说的服药三个周期,是指三个21天吗?一个周期21天是吗?还有每隔12小时吃药一次的话,是不是必须严格遵守这个12小时的要求?因为今天血量真的很多,血块也很多,我有点害怕,会不会导致贫血?吃了优思明就能有效止血吗?
2020年04月17日
兰义兵医生
您好,一般每个周期服药的天数是21天,但是加上您月经的第5天才开始服药,以及停药后1~2天才会有月经来潮,所以基本上是以28天作为一个月经周期的。
一般来说12小时吃一片的话,如果能严格遵守这个时间段的话最好,但是如果实在遵守不了,前后不要超过1~2个小时,一般问题倒也不是特别的大。因为今天是考虑正式月经来潮的第二天,目前来说也是可以口服优思明的(就像我前面讲的一样,月经来的第1~5天都是可以开始服用的),如果您真的觉得阴道流血很多,想现在开始服用优思明的话,可以一片12小时一次,一直吃到血止后三天再开始减量也是可以的(甚至不减量,一片口服,12小时一次,连续服用至血止后21天都是可以的),不过因为毕竟您才出现较多量的阴道流血第2天,只要您前期没有明显的贫血,暂时不吃药,问题不大的,短时间的阴道流血导致严重贫血的概率总体是不高的。
优思明因为属于含有雌孕激素的短效避孕药,是可以有效的促进子宫内膜的修复以及止血的,只要科学应用,是可以达到良好的止血效果以及调理月经周期的作用的。
希望我的回答能够对您有所帮助😊

TA的问答

症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生,以下是我的情况和问题,感谢您解答! 症状及患病时长:40岁女性,计划近期做性激素水平检测,留存正常激素水平,为围绝经期的激素治疗提供参考。 就医及用药情况:已去医院开了检测单,包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查(见下图),正等着合适的日子去抽血。 需要解答的问题: 1.关于激素水平检测的时间点。目前,我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查,但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同? 2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项,但医生听我说要做性激素全套检测,还给我开了其他项目,是想 评估卵巢状态吗? 3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测,是否还要再去开一次单做性激素六项?