问题详情

您好，感谢信任，收到提问。
请问能否把奶奶的检验、检查报告发给我参考？之前是上腹部疼痛，现在同样位置更厉害了吗，还是有躯体其他部位疼痛感？吃的是曲马多缓释片和去痛片药物吗？有无慢性乙肝病史？有无肿瘤家族史？目前查血常规、生化、肝炎检查、腹部超声或者CT检查结果也请尽量补充给我参考。

好的，感谢补充病史，收到关切问题，一会回复您。

正在整理意见一会答复您的，谢谢理解与等待

你好，感谢理解与等待。抱歉我打字比较慢，让您久等了，现在对您关心的问题方面做一个详细解答。

从描述情况来看，主要是您奶奶70多岁，目前考虑肝多发肿瘤病变 肝门部淋巴结转移可能 双肾囊肿，慢性胆囊炎，胆囊隆起样病变。目前主要吃的药物有左氧氟沙星、盐酸吗啡片和复方乙硒水杨酸片，以及卡博替尼。
其实卡博替尼之前主要是用于治疗转移甲状腺髓样癌，此外，在前列腺癌、非小细胞肺癌、部分肾癌和肝癌等肿瘤中也显示出一定的疗效。但需要注意，其可能会有引起腹部不适、食欲不振，恶心，疲乏等不良反应可能。

目前意见和建议如下：
（1）您奶奶目前突然出现的呕吐，腹部疼，无力症状很可能与卡博替尼药物不良反应有关。可以考虑家用胃复安片抑制恶心呕吐和腹部不适感，但如果这种反应实在难以耐受，那就只能考虑间断服用药物或者停药了，可以尝试改用其他靶向、免疫治疗药物，如仑伐替尼、阿帕替尼及PD1等。
（2）可以行护肝、提高免疫力等支持治疗处理，以改善一般情况和饮食生活质量。
（3）癌症疼痛的长期治疗首选口服和透皮给药途径。主要原则是升阶梯镇痛用药，如阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。
阿片类药物被广泛应用于治疗癌症疼痛，因其安全性良好、有多种给药途径、易于剂量滴定、可靠且对所有类型的疼痛(即躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛)都有效。临床上初始常用的短效纯μ受体激动剂，如吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和羟吗啡酮，是治疗阿片未耐受的中至重度癌症疼痛患者的首选药物。
但选择阿片类药物的起始剂量后，基本上都需要调整剂量。如果应用短效阿片类药物且一日需要数剂(或就寝前用药不能达到整晚无干扰安睡)，换为长效调释剂型可提高便利性和依从性。
——①建议您奶奶可以考虑先用泰勒宁看看，不行就再改用缓释盐酸羟吗啡酮或者芬太尼透皮贴剂，前者是缓释长效作用，后者芬太尼的优点是每2-3日用一次即可。
②特别需要注意的是，对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。
③对您家人而言，肿瘤晚期主要就是根据患者身体条件、意愿和家属方面考虑进行肿瘤的综合治疗，其他方面就是支持处理和舒缓治疗，减少病痛，延缓疾病进展，各方努力对患者进行晚期关怀，提高生活质量，延长生命。
祝一切安顺！