问题详情

谢谢您的信任，因为咱们丁香平台不允许发广告，所以很抱歉不能把我的联系方式给您。刚才我已经仔细看了您发给我的资料，您能把肿瘤标志物那张报告发过来吗？

为了全面了解下奶奶的身体情况，我还想问下几个问题：
1.奶奶最近的胃口怎么样？除了腹胀外，肚子痛不痛？有没有恶心呕吐？以前有没有过胃炎，胃溃疡及十二指肠溃疡等上消化道的毛病？
2.大便情况怎么样？有没有出现黑便或者大便带血这种情况？
3.小便有血吗？平时小便都是顺利的吗？有没有尿痛尿频等症状？
4.胃肠镜有没有做过？如果有报告，您可以把结果发给我看下。
感谢您的支持

咱们对奶奶病情有个基本的判断。虽然妇科超声没有给出肿瘤来源于哪个器官，也没有看到肿瘤标志物的报告，腹水穿刺也没有找到癌细胞，但结合奶奶有腹胀，影像学提示盆腹腔恶性肿瘤伴转移，目前仍然考虑卵巢恶性肿瘤可能性较大，并且期别可能是IIIC期，但也不能排除其他来源和性质的可能
1.引起腹水的原因，1)肝胆系统，如肝癌,肝炎,肝硬化等，但是奶奶的肝病毒检测排除了肝炎，腹部CT提示肝脏只是多发囊肿，胆囊炎，而囊肿又是良性毛病；胆囊炎只会引起腹痛，不会引起腹水，所以排除肝胆系统。2)消化系统，包括胃癌、直肠癌，乙状结肠癌伴腹腔转移等，也会引起腹水。如果奶奶最近胃口不太好，而且体重下降的很快，那就要当心。因为CT提示胃窦部胃壁增厚，建议您带她去消化内科做个胃镜看看下有没有肿瘤长到胃壁里面。如果胃镜结果正常，那基本排除消化道肿瘤引起的腹水。3）卵巢癌，输卵管癌，腹膜癌等引起的腹水，结合影像学的报告，目前这种可能性最大。
2.接下来的处理，首先要明确诊断，可以通过肿瘤组织活检或者腹水找癌细胞。在2019年的NCCN指南中，确诊的标准就是活组织检查，然后送病理。在今年最新的NCCN指南中，也可以通过腹水找癌细胞确诊。虽然上次腹水没有找到癌细胞，接下来可以选择“超声引导下盆腔包块组织穿刺活检术”，取下来的标本可以做个加快病理，以便早点制定治疗方案。
3.治疗方案：假如穿刺活检的组织是癌，根据影像学资料，目前应该是IIIC期卵巢癌。因为CT提示腹腔大网膜，肠系膜及腹膜及腹膜多发转移，直接手术很难切的干净，而且手术时间会长达4到5个小时。奶奶现在74岁高龄，这样长的手术时间，术中的风险和术后的并发症都会大大增加的。结合她的年龄，肿瘤的范围和分期，建议先做3到4个疗程的新辅助化疗。
4.新辅助化疗的好处:：1）能够缩小肿瘤的直径，降低肿瘤负荷；2）能够很快的减少腹水，提高生活质量。按照我们的经验，一般2个疗程基本上能把腹水消掉。她就不会觉得肚子涨，日子也过得舒服些。3:）也是重要的，肿瘤变小以后，我们的手术会好做很多。这样可以提高手术速度，尽可能缩短手术时间，从而也从一定程度上降低了术中风险和术后并发症。
5.新辅助化疗方案，首先紫杉醇➕卡铂。因为奶奶已经74岁，＞70的标准，所以咱们紫杉醇要从175减到135mg/m^2。化疗过程中严密检测白细胞，中性粒细胞，血小板及肝肾功能，如有必要要把化疗药物再减少25-30%，以保证化疗的安全性。
6.新辅助化疗完成后尽快行“肿瘤细胞减灭术”。因为奶奶年纪偏大，手术方式应尽可能缩小手术范围。具体术式应该选择“子宫，双附件切除，大网膜切除及所有肉眼可见病灶”，至于盆腔及腹膜后淋巴结，如果术中发现淋巴结肿大'那就切除肿大淋巴结。因为淋巴结切除的目的是分期及降低肿瘤负荷，现在的分期已经高于淋巴结转移的分期，所以现在做彻底的淋巴结切除意义不大，而且术后还有淋巴囊肿的并发症。
7.手术结束后尽快上化疗，最好不超过6-8周。我们科一般选择在术后第8-10天开始上化疗。化疗的方案和新辅助一样，再化疗3个疗程即可。
希望我的建议对您有所帮助，你还有别的想了解的请及时与我联系。
祝奶奶早日健康，再次感谢您的信任

好的。那就首先考虑卵巢肿瘤伴腹腔转移了。后续处理可以参考前面我发的内容就可以了。如果做了组织穿刺活检或者腹水找细胞，可以再和我联系。
再次感谢您的信任
祝顺利

1.如果您所说最保守的路线就是单纯化疗的话，我不是很支持这么做。我觉得如果能手术，还是尽量要手术。手术切除肿瘤，这样化疗时的肿瘤符合就会极大的减轻，化疗的效果会好很多；也会尽量延长她复发的时间，老人家陪咱们也会更久些。
2.还有您选择保守路线另外一个原因可能是手术的风险。我认为风险还是可控的。无论我们术前打新辅助化疗还是针对性缩小手术范围，也是为了控制手术时间，尽一切可能降低风险。我们上个月做的一个83岁高龄的老奶奶做了减瘤术，而且切除了部分的肠管，但术后恢复的很好，术后第8天我们就给她上了化疗。
希望我的建议对您有所帮助，有什么需要了解，希望您再和我联系。
㊗️顺利，再次感谢您的信任。