2020年04月19日
第1次提问
李医生,您好。我妈妈是今年一月份的时候有头晕,胸闷,精神食欲不振,失眠的症状。因为疫情原因没去医院诊治。上周去医院检查了,主要是不稳定性心绞痛,冠状动脉粥状硬化性心脏病,2型糖尿病,高血糖。给开的麝香保心丸,格列吡嗪片,阿托伐他汀钙片。我想问一下这三种药物需要长期服用吗?如果需要,有没有副作用小的其他可替代药物?我妈妈的这个心脏病和糖尿病现在处于初期还是中后期,平常生活中有哪些需要注意的?另外就是,胸片显示的胃大弯侧占位病变 间质瘤可能性大,这个需要现在介入治疗吗?

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2020年04月19日
李洪宇医生
非常感谢你的信任。
第一点。你目前吃的这些药都是非常正规的药物。它们的副作用其实不大,你只要定期检测肝肾功血常规,如果有特殊的问题及时住院治疗,如果没有什么特殊的问题就继续目前药物治疗。可以长期口服用药。
第二点,你这个病人从冠脉ct上看,冠脉血管不是很严重,应该不是那种马上要发生急性心梗的病人。需要注意低盐低脂饮食,适度活动放松心情。最重要还是要改善睡眠。其实很多女病人问题并不是很严重。到这个年纪主要就是因为睡眠障碍出现了这个问题,你可以给他加用一些改善睡眠的药,例如劳拉西泮。
第三点。胸片提示胃部有间质瘤,也不一定间质瘤,胸片提示这个问题,也有可能是,也有可能不是。出现这种情况,最好能做一个胃镜取一个活检看一看。根据病理结果判断进一步治疗方案。病理结果提示是间质瘤,根据肿瘤大小病理结果中不同的核分裂,把这种间质瘤从极低危险、低危、中危、高危进行不同危险度的等级排列。如果对于极低危和低危患者手术以后的复发转移概率相对比较小,与此同时此部分患者在手术以后只需要进行密切随访即可。但是对于部分中危或者高危的患者,如果在基因诊断明确的前提下,还是需要给予进行一些靶向药物的辅助治疗,才能确保患者长期的生存。因此对于间质瘤从根本上讲其实还是一种恶性肿瘤,需要根据不同的病理检查结果判断预后。如果是恶性间质瘤就一定要手术治疗。
最后祝病人早日康复,身体健康,生活幸福。
2020年04月19日
第2次提问
对于血糖控制方面,有一种偏方是玉米须加婆公英加玉竹,这个有效吗?李大夫还有没有推荐的其它食疗配方可以改善血糖的呢?
2020年04月19日
李洪宇医生
这个偏方我们当地的病人也有试了,但是效果不怎么好。想把这个病人的血糖控制的好一点儿,最主要还是饮食控制加药物,尽量减少主食的摄入,多吃一些蔬菜,可以多吃一些黄瓜,胡萝卜和白萝卜,这种不升血糖的蔬菜。然后适当减少主食的摄入量。糖尿病病人还特别注意不能吃特别影响血糖的食物,例如稀粥,土豆山药这一类的食物。在这个基础上增加口服降糖药,你目前吃的格列比嗪就是一个比较好的降糖药。如果血糖控制的还是不理想,应该考虑增加阿卡波糖。
2020年04月19日
第3次提问
谢谢您。做胃镜的话是不是得等血糖控制好了再做还是血糖高也可以做呢? 另外颈部血管超声显示的双侧颈动脉内膜不滑和左侧椎动脉椎间段血流速减慢,可能是什么原因造成的?需要做进一步检查吗? 最后就是胸部CT说的右肺下见条索状高密度影,双肺纹理增多,紊乱,肺野毛玻璃样改变。这个是什么原因引起的,需要做进一步检查吗? 感觉这次检查问题好多,都不知道先治哪个后是哪个了。请李大夫给些建议吧。谢谢您。
2020年04月19日
李洪宇医生
血糖是很好控制的,而且血糖是一个动态变化的过程。你即使现在血糖控制好了,如果以后吃药和饮食控制的不好也会反复的,所以说没有必要等血糖控制稳定了再去做胃镜。如果你真的考虑有胃部间质瘤还是先做胃镜,明确这个到底是一个低分化还是高分化?
这个病人如果存在颈部血管血流变慢,那就要高度考虑颈部血管上长了动脉粥样硬化斑块。如果想进一步明确应该做头颅核磁,严重的要做脑血管造影。颈部血管一般都是比较粗的。只有出现了严重的狭窄才会导致血流偏慢。
肺部出现毛玻璃影。需要考虑的问题很多,既往以前是否有严重的吸烟史?或者是接触工业有害物质,例如石棉或者是矿物质?或者就是单纯的肺部间质性改变。这种情况常见于类风湿关节炎或者是某些免疫性疾病。要想明确具体的病情,需要采集患者的既往史和做一些免疫相关的筛查。
我觉得你目前这些情况最重要的还是要明确胃部,是否真的长了胃部间质瘤。如果真的很不幸是间质瘤,那就要明确他是低分化还是高分化。这个问题是最重要的。在治疗胃部间质瘤的过程中,可以进一步调节血糖,再去做颈部血管儿和肺部的检查。
能为你解答问题我感觉非常荣幸。

TA的问答

我妈62,高血压服厄贝沙坦氢廘噻嗪片半片3天前觉的血压低,停药3天突然血压高100道150,今天加量早吃了一片,下午还是100到150又吃了一片晚上现在还是100到150请问如何调药我妈60岁,最近觉吃白天头晕想睡觉腿没劲,有高血压,吃上药降的挺好,请问大夫咋办?你好,医生,我简单的描述一下我的状况,我今年23岁女,去年年底的时候我在那个工厂里面上班,然后就突然心跳加速,跳的很重,感觉自己要混过去了,从这之后就各种不舒服,已经四个多月了,当时我记得还是我自己去挂了急诊,就手脚麻木了嘛,然后冒冷汗,感觉那个心跳都跳到嗓子眼了,去医院,然后挂了急诊,就做了一个普通心电图,然后又做那个心肌酶,然后医生给我开了复方吃,我就吃了两三天就没吃,因为以前是个正常人,就从来没有出现过一些毛病,我自认为我以前身体就是很好的,就是比如说我感冒到嗓子都说不出话了,我都是那种不打针不吃药的那种,然后过一段时间他自己就好的那种,有的时候咳嗽咳得不行了,我都不打,不吃药的那种,就从去年年底那一次之后就各种不舒服,之前有过几次几天几夜没睡的,然后就查彩超呀,24小时动态呀,反正很多做了很多,然后还做过那个核磁,核磁也是正常的,就是我有时候晚上睡觉就感觉到心那房动东咚的跳,然后我感觉我肚子也在跳 用药情况:复方丹参丸,然后参松养心胶囊,都是用两三天都没用的药,还吃过一个月的助民药艾司挫仑片 医院检查:李医生,您好。我妈妈是今年一月份的时候有头晕,胸闷,精神食欲不振,失眠的症状。因为疫情原因没去医院诊治。上周去医院检查了,主要是不稳定性心绞痛,冠状动脉粥状硬化性心脏病,2型糖尿病,高血糖。给开的麝香保心丸,格列吡嗪片,阿托伐他汀钙片。我想问一下这三种药物需要长期服用吗?如果需要,有没有副作用小的其他可替代药物?我妈妈的这个心脏病和糖尿病现在处于初期还是中后期,平常生活中有哪些需要注意的?另外就是,胸片显示的胃大弯侧占位病变 间质瘤可能性大,这个需要现在介入治疗吗?患有高血压、高血脂症、胃病、贫血。在3月16日摔倒,入住养老中心医院,后觉病情严重:不能站立、无力,头昏,食欲不振。转到重庆市、新桥医院就诊:老病仍有,新增,下肢血栓,脑委缩。开了 7天药病人能站立,独自上卫生间,有明显好转?后到该医院复查叉开了三个月(5000元左右的药量)?但用药 20天(4月16日)左右,发现新的问题,脸、下肢非常严重的浮肿(很吓人的浮肿)?新桥医院开的药为:复方地龙片、利伐沙班片、盐酸氟 桂利嗪胶囊、阿利沙坦酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氟伐他汀纳缓释片。请问:是药物副作用?还是病情加重?为什么会出现一身浮月中?是否该换药?还是增加消肿(利尿)的药?增加该药后又有什么严重影响?今天主要目的是减轻脸部、下肢浮肿问题?请回答,谢谢!