2020年04月19日
第1次提问
王老师,您好我是患者家属。 【基本情况】:男,54,糖尿病10-15年,长期未服药。20204月14日体检后,于2020年4月16号住院。目前在广东省英德市人民医院就医。(县级市,归清远管辖) 【症状】:糖尿病足,约2020年4月初右脚第三第四趾脚趾出现创面,第三脚趾创面结痂按压有#波动感# 空腹血糖:服药前约18,服药后在6-8波动 【检查】:双侧下肢颈部血管彩超(下肢血管轻度硬化),神经b超、右脚x光(未出结果) 【用药】:餐前注射胰岛素一日三次,氯化钠+头孢注射液一日两次。贝前列腺素钠一日三次。 【主要疑问】1.结痂创面按压有波动感,疑内有化脓,目前医院治疗方案为每日涂抹碘伏包扎观察,外购银离子盐酸盐敷料拟包扎。担心,仅做表面处理的话,化脓部分是否会腐蚀周围组织使得伤势加重?应如何处理这种创口? 2.您认为治疗方案有何需要注意的地方,也不知道还能做什么,感谢您百忙抽空。
2020年04月19日
王晓黎医生
您好,目前糖尿病的并发症还是比较严重,可能与长期血糖控制不佳有关,建议往后要重视血糖的控制。
一般糖尿病足的创口还是建议要尽量清创,除去坏死组织和脓,再进行包扎会取得较好效果。
治疗方面:1.在控制血糖方面可以继续使用胰岛素,也可加用口服药物比如二甲双胍,这样可以减轻胰岛素抵抗,减少胰岛素的用量。血糖目标是空腹6-8,餐后8-10。糖化血红蛋白的控制目标是7%以下。
2.血压和血脂也要控制在目标范围内,可以避免并发症的进展。
3.要戒烟,定期查眼底、尿蛋白,这些都是看并发症进展比较可靠的指标。
4.要严防足部的再次破溃,穿专门的宽松鞋子,避免烫伤和磨破。
第2次提问
感谢您快速响应,目前精神状况可,血压正常,眼底检查正常视力4.7。 清创您建议采取什么操作?应该切开结痂吗?会不会难愈合?
2020年04月19日
王晓黎医生
这个还是应该根据具体的情况,建议住院的科室与烧伤科或者专门的糖尿病足科进行积极沟通,如果坏死组织较多,当然要彻底清创引流,要是范围很小,也可以慢慢吸收。一般很多医院内分泌科不太收治很多足病患者,就可能不太适合在这个地方进一步处理。可以到当地专门的糖尿病足的中心进行处理。
王晓黎医生
眼底检查正常说明微血管病变情况还可以。并发症情况还是比较乐观。
王晓黎医生
估计就是大血管病变较严重,更需要戒烟和严格控制血脂。

TA的问答

症状及患病时长:两个月前脚扭伤,后面能走了之后,一段时间无异常,但时不时还会出现痛感。当时测过尿酸超500。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这几天可能吃了火锅烧鸡牛肉之类的, 今天又在发作 疼痛难忍,该吃点什么药缓解。症状及患病时长:2型糖尿病 就医及用药情况:晚饭后达格列净片1片,早餐后沙格列汀二甲双胍缓释片 需要解答的问题: 替先生咨询,先生49岁,175身高,体重145斤,2023年3月确诊2型糖尿病,用药: 晚饭后达格列净片1片,早餐后沙格列汀二甲双胍缓释片,加饮食控制,锻炼,3个月后即6月份复查血糖控制达标,期间也直自行餐后血糖监测平稳,半年后体检各项指标正常,持续到一年后再提交指标正常,是否可以停药????昨天和今天试着停药,监测餐后血糖比用药稍高一点,餐后1小时9.0,2小时7.2,心里想就此停药,但又担心不可随便停药,症状及患病时长:10年 就医及用药情况:用过调理的中药 需要解答的问题:出虚汗,夏天在外面容易出,稍微运动也出,闷热天气也出,冬天走路也出,空气不太流通的地方晚上睡觉也会出 症状及患病时长:右脚第二指感染,确诊骨髓炎已切除,检查查血确诊低钙血症和桥本甲状 就医及用药情况 补钙和d,阿法骨化醇 需要解答的问题:怎么治疗,和之前比有变严重吗,会引起别的疾病吗。 王主任好,本人42岁,体重180多斤 身高1.77,痛风5、6年了,常年尿酸500多600这样,脚、膝关节时不时疼几天,不红不肿那种,估计是慢性的了,疼的受不了就吃几天依托考昔也就没事了! 几年前吃过几个月非布司他尿酸确实降下来了,但肝功能几个指标翻倍异常,停药后几个月尿酸又恢复如初了,所以这几年没有刻意降尿酸,尝试的吃过中药、蒙药感觉就那样,解决不了根本问题! 今天咨询您主要是最近身边朋友都在用司美格鲁肽减肥,效果明显,我想着试试减他个20–30斤,整个瘦下来尿酸、脂肪肝、血脂应该能回到正常水平吗? 您给指导一下,我这想法怎么样? 这几年也试过靠运动节食减肥太难了! 今天到海淀医院把服用司美格鲁肽前的检查检验都做了,各项指标供您参考! 您给我回复语音吧 。 另外海淀医院说没有司美格鲁肽,您能帮开吗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方