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您好，收到您提供的资料。
患者老年男性，近期出现进食梗噎，行胃镜检查，结果提示食管距门齿25-31cm见半周型新生物，胃底黏膜隆起，病理结果提示食管浸润性鳞状细胞癌。胸部CT提示食管胸中段食管占位，侵及食管全层。
首先，患者目前胸部CT提示食管病变至少侵及全层，纵隔淋巴结是否有转移，还需要进一步行PET/CT检查。
其次，由于患者病期至少为中期，从目前全世界对食管癌的治疗指南来看，对于侵犯全层的至少为T3N0的食管鳞癌，术前新辅助治疗后再行手术，要比直接手术效果更好。
术前新辅助治疗有两种形式，一种是新辅助化疗，另一种是新辅助同步放化疗。两者各有利弊，目前尚未有明确结论说明哪个更优。
新辅助化疗的优点是，患者耐受性好，化疗后手术的风险并没有明显升高。但是单纯化疗对肿瘤的控制率并不算完美。
新辅助同步放化疗的优点是，对肿瘤的控制率特别高，大部分患者都会有效。缺点是副作用比较大，可能会增加术后风险。
第三，患者目前是高龄状态，尽管平素身体较好，但是毕竟是高龄，手术风险是要明显高于年轻一些的患者的。综合这个情况，我个人更倾向于术前新辅助化疗，根据化疗后的结果，再评价手术的风险获益比。
第四，从肿瘤的影像学表现看，我个人也认为手术应该是可行的，只是手术的时机方面，如果老人身体条件允许，我推荐化疗后再行手术。
第五，当然，如果考虑患者年龄过大，不想接受手术相关风险，也是可以接受根治性同步放化疗的，这也是标准治疗方案之一。不过，接受了根治性同步放化疗之后，我就不建议手术了，因为根治性同步放化疗的剂量要比术前新辅助同步放化疗高，术后风险更大。
感谢您的信任。

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您好。
1，PET/CT增加对疾病严重程度的判断准确率，如果没有的话，依靠胸部Ct来判断也是可以的，只是准确性上不如PET/CT。
2，直接手术和化疗后再行手术相比，目前认为直接手术的效果偏差一点，也就是说直接手术的患者术后生存率会比化疗后再手术要低一些。手术本身的风险来说，直接手术和化疗后再手术没有明显的差异。
3，目前对食管鳞癌的认识来讲，食管鳞癌对化疗算是比较敏感的，术前新辅助化疗的有效率大约在60%左右。如果行术前新辅助化疗，通常是两个周期之后再次评价肿瘤的严重程度，如果较前有改善，就可以进行手术治疗了。化疗的副作用主要是脱发，白细胞降低，骨髓抑制，还有体力变弱。
4，我理解家属对化疗副作用的担心。对于高龄老人来说确实有这个风险，化疗后体质变弱无法耐受手术。所以现在就要在直接手术和化疗后在手术之间做一下选择，两者各有利弊。直接手术对患者的体质来讲是有优势的，但对术后的治疗效果来讲是不如术前化疗后再手术的。
化疗后再手术对于非高龄患者来讲是非常安全的，从我们的经验来看，并没有因为术前新辅助化疗而耽误手术的。但对于高龄老人来说，这样的顾虑是值得理解的，也是客观的，毕竟高龄老人对化疗的耐受程度是和非高龄患者不同的，并且这个手术本身也是规模较大的手术。
所以我们现在需要在手术可行性和手术效果之间做一下权衡，无法做到两全其美。
如果化疗之后患者的体质无法耐受手术，就只能选择根治性同步放化疗了。
5，究竟选择直接手术还是化疗后再手术，医生只能把两者之间的利弊充分的告知患者和家属，但决定权还在于患者。毕竟这两种方式没有哪一个是绝对优势的，都是互有利弊。
感谢您的信任。

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您好。
1、放疗的问题我之前提及过。
术前新辅助治疗有两种形式，一种是新辅助化疗，另一种是新辅助同步放化疗。两者各有利弊，目前尚未有明确结论说明哪个更优。
新辅助化疗的优点是，患者耐受性好，化疗后手术的风险并没有明显升高。但是单纯化疗对肿瘤的控制率并不算完美。
新辅助同步放化疗的优点是，对肿瘤的控制率特别高，大部分患者都会有效。缺点是副作用比较大，可能会增加术后风险。
结合老人的年纪，我个人认为，如果考虑术前新辅助治疗，应该以化疗为宜，同步放化疗副作用过大一些，术后风险也有可能增加。
术前单纯化疗，历史试验证明效果不好，已被淘汰，不作为常规使用。
2、如果患者PET/CT提示没有淋巴结转移，也是术前化疗再手术，肿瘤控制效果更好。不过，如果没有淋巴结转移，直接手术不会与化疗后再手术相差那么大。所以说，如果患者想直接手术，PET/CT如果提示没有淋巴结转移，那会是一个利好消息。
3、目前胸部CT的影像来看，经验丰富的手术医生可以切除病灶和术中发现的可疑淋巴结病灶。无论是手术，还是化疗后手术，只要恢复顺利，患者都是可以获益的。我们讨论的不是获益与否的问题，是讨论哪种获益更大的问题。
4、对于中期食管鳞癌，无论是接受手术还是根治性同步放化疗，不同患者之间效果相差极大。最好的有终身不复发的，最差的有几个月就转移的。最难的是，任何人都无法在治疗前预判哪位患者预后好，哪位预后差。所以，对于这种有根治性治疗机会的患者，无论是选择手术还是选择根治性同步放化疗，都建议患者不要放弃机会。
感谢您的信任。
再次感谢医生。