问题详情

您好，感谢信任，因现在是值班期间，有空闲的时候即回复您，提问24小时均有效，谢谢理解，请耐心等待，此条信息不需回复。

不好意思啊，今天值班，要收病人，所以只能等有空闲的时候，就会回复您，浪费您一次提问机会，回复信息需要编辑整理，您稍等几分钟，目前在编辑回复中。

我的答复如下:
老年男性患者，因反流食管炎时复发，长期间断服用耐信和克拉霉素后，出现腹胀，肠鸣，上腹以及肋下不适或疼痛，考虑胃肠功能紊乱可能。胆囊炎和胰腺炎不像。
原因如下:
1.一般胃炎或食管炎是不用服用抗生素比如克拉霉素的，因为它的炎症是粘膜损伤导致的，不适细菌感染引起的，所以建议以后不要服用消炎药。
2.反流性食管炎复发的因素比如生活饮食不注意，吸烟饮酒，茶咖啡高脂和高糖饮食，肥胖，精神情绪紧张，药物的影响等等。您长期服用克拉霉素，可能会导致食管免疫力下降，导致感染性食管炎，从而可能引起复发或加重。
3.考虑胃肠功能紊乱原因:长期服用耐信，可导致胃酸分泌下降，适度可治疗胃炎和食管炎，过度可能引起萎缩和菌群失调，易引起再加上克拉霉素导致肠道菌群失调，从而可能引起肠道动力紊乱，产气增加，从而引起腹胀，肠鸣的表现。
4若是上腹不适，从部位来说，除了胃的问题，还需鉴别肝胆胰等方面的疾病，但胆囊炎，胰腺炎目前结合病史不太像，因您目前没有恶心呕吐，发热黄疸等，且胆胰疾病的急性发作时，疼痛会比较剧烈，且有肩背部放射痛，可行腹部彩超明确。若您以前有胆结石病史，需排除其导致慢性炎症引起的腹胀等消化不良症状。
结合您2017年有胃息肉病史，目前不排除感染性食管炎可能，所以建议您查胃镜明确和复查有没有息肉等，如果通过药物调节​仍然有腹胀等症状，则可考虑完善腹部彩超排除胆胰问题。

药物方案:在未行胃镜检查前，可考虑暂停耐信，若后期有明显的食管炎或胃炎，再考虑加用耐信。莫沙必利片促动力，每日3次，每次1片，餐前30分钟服用。马来酸曲美布汀调节胃肠道功能紊乱，每次2片，每日3次。美常安调节肠道菌群:每次2片，每日3次。复方阿嗪米特 每次1片，每日3次，餐后服用。一般可先服用2周评估疗效。

同时注意生活饮食:保持心情舒畅，避免情绪紧张，波动大，如有吸烟饮酒，则需戒烟限酒，避免浓茶，咖啡，高脂，高糖食物，避免饱食睡前2-3小时避免进食，夜间枕头可抬高15cm左右，晚餐减少流质食物摄入，餐后适当活动。

好的，您稍等，我现在需交接班，大约18点左右回复您，谢谢耐心等待。