2020年04月17日
第1次提问
阴道内3度,盆腔壁有,属于晚期吗,最佳治疗方案?

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2020年04月17日
陆森医生

感谢您的信任,您的描述我已经仔细看过。为了全面的了解您的情况,我想还有几个问题:
1.平时同房的时候有出血吗?持续多久了?
2.下身有水样的液体流出来吗?有没有异味?
3.能不能把您病历的妇科检查和内容拍给我看下?
4.您在进行阴道镜评估的时候,医生是怎么说的?能不能把阴道镜的报告,还有那几张彩图发给我看下?
谢谢您的配合
第2次提问
下身有水样的液体就流出来,有异味,暂时没有病历,阴道镜进不去,堵上了还有节育器未取
2020年04月17日
陆森医生
1.您刚才说阴道里有水流出来,那可能是肿瘤坏死后的渗出液,影像学提示宫颈癌可疑伴盆腔淋巴结转移,再结合您的宫颈活检,目前首先考虑宫颈癌。但是宫颈活检提示灶性可疑浸润,那首先咱们要明确诊断,按道理说您做了宫颈活检,组织送病理后,一般都能确诊的。而您的病理提示灶性可疑浸润,也就是有浸润癌可能,所以我建议您去医院带上您的病理切片,也就是常说的玻璃片,最好到省级医院的病理科会诊,目的就是明确诊断。
2.如果病理会诊结果是宫颈高级别上皮内瘤变,那咱们就做个宫颈冷刀锥切术。就是把宫颈切下一部分送病理,然后根据病理结果决定是否进行下一步治疗。1)如果术后病理提示是宫颈上皮内瘤变,切缘阴性的,建议以后定期复查;2)如果是CINIII切缘是阳性的,建议再做一次锥切,已明确病变范围和级别;3)如果是癌的话,就看肿瘤的分期,按照肿瘤分期,制定不同的治疗方案。
3.如果病理会诊的结果浸润癌,结合您的影像学结果腹膜后及淋巴结肿大,目前考虑宫颈癌IIICr期。对于IIICr的宫颈癌,按照NCCN和FIGO指南,都是建议放化疗,但在实际临床的操作过程中具体操作起来可能有差别。我们认为治疗方案的制定应该建立在治疗原则上的个体化治疗。正是因为这个原因,我才想看下您的病历和阴道镜图片,以评估肿瘤的大小和累及宫颈周围组织的程度。如果肿瘤的范围较小,术前评估能够切除,及时淋巴结有转移,我们也建议手术,比如IBI以内的宫颈癌。如果术前评估肿瘤范围较大,累及阴道穹隆或者宫旁等,也就是肿瘤的范围比较大,手术难以切净,建议直接放化疗,而不是让病人先做3到4个疗程的新辅助化疗,再手术,然后再化疗这种’三明治’式的方案。既增加了病人的痛苦,也没有改善预后,而且生活质量明显下降。
2020年04月17日
陆森医生
1.刚才您说的阴道内3度,如果你指的是白带III度,因为有肿瘤表面坏死导致白带不好,用药也只能控制症状,除非治疗以后症状会逐渐减轻。
2.如果您说的是肿瘤III度,虽然没有这个正式的概念,但是依然能够说明肿瘤的包块很大,不适合首先选择手术。
如果您还有疑问,请及时联系我。
祝顺利

2020年04月18日
陆森医生
刚才我突然想到,您说的阴道内3度,是不是指肿瘤累及阴道的下1/3?如果是那样的话,说明肿瘤侵犯的范围比较大,就是肿瘤基本上把正常阴道吃掉了2/3。结合您的全腹部CT的结果,仍然是一个晚期的宫颈癌。因为手术和放化疗的疗效相当,所以治疗上首选放化疗。原因有:1)手术范围大,要做广泛子宫切除,就是把子宫周围的组织包括主韧带、骶韧带都要完全切掉,还要切双侧附件和盆腔淋巴结切除,手术范围比较大,创伤也大;2)手术以后的并发症比较多,经常会出现肠粘连,肠梗阻,淋巴囊肿等等,也影响病人的生活质量。3)手术以后仍然要做放化疗。
您还有别的需要了解的,请及时与我联系?
祝顺利
2020年04月18日
第3次提问
病情描述大概是这样,还有救吗,我母亲还很年轻

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2020年04月18日
陆森医生
谢谢您的信任。我刚才仔细读了这份谈话记录,您母亲的病情和我预测的差不多,肿瘤很大,直径超过4公分,向下它累及到阴道的下1/3,向两侧已经累了到了宫旁,淋巴结又是阳性的,所以是一个IIICr的晚期宫颈癌。晚期宫颈癌的预后还是不太好的。这个肿瘤累及的范围是很大的,手术是没办法做的。所以目前来说,首选的治疗方案就是放疗➕化疗。
虽然我很理解您现在的心情,大姐也很年轻,有的时候也确实没办法。目前要积极配合医生治疗,早点控制症状,尽可能的缩小肿瘤的体积,提高生活质量,让她的日子过的好点,尽可能的延长复发的时间和生存期。
建议您生活上一定要鼓励她,让她有战胜疾病的信心,咱们在她面前不能表现出没有信心的样子,要让她感到自己努力就有治愈的希望。有的时候希望比信心更宝贵好。其次,饮食上尽可能要给她多吃肉,蛋,奶,这种高蛋白高热量的摄入。因为后期的放化疗对身体消耗极大,所以现在就要加强储备。最后,治疗间歇可以带她出去玩玩,转转,只要体力允许可以带她去玩玩,放松心情,也有助于治疗。
希望我的建议能够帮到你,再次感谢您的信任。
祝大姐早日康复。祝顺利

TA的问答

症状及患病时长:1月14号月经来开始腹痛,两侧卵巢囊肿,上次月经是2月18号左右到现在每天量很大但不痛 就医及用药情况:近一个月没有用药 需要解答的问题:陆医生我今天去医院拿上次CT的结果了,其他部位暂时没发现什么问题,所以和医生讨论了做手术的事宜。 这边医生和我说的就是在剖腹手术的过程中先把右边卵巢和卵管(附件啥的?)给摘掉,然后做一个迅速病理检查?如果是良性的那就只把左边的囊肿给切除了保留左边的卵巢啥的,如果是恶性的就直接左边的卵巢卵管附件啥的也都全摘掉。但这样的话我是没办法再决定什么了因为是全麻嘛等我醒来要么只剩一个卵巢要么全都没有了。我有问她比如先取一部分拿出来看看是好是坏之后再决定手术是否全切之类的,她说我说的应该是腹腔镜之类的,但是这样是有风险的就是你腹腔镜进去看一下会破坏组织啥的万一不好的细胞啥的流走转移什么的就不好了。所以只能这样一次性做掉。我想问下你的意见,是不是只能这样啦。 图1是医生给我找的一个示意图。图2~4是我今天又做了一次超声波检查,和之前的好像也没什么太大区别,就还是那样,两边各五厘米左右吧,然后右边卵巢里就有那种纠纠结结的不知道是啥症状及患病时长:6个月 就医及用药情况:第一次化疗结束 需要解答的问题:1.肚子腹水严重,肚子和腿都有浮肿,现在是又呕又泻吃不进东西,是病情导致的还是化疗导致的,有什么办法可以缓解? 2.进一步确诊病情。 3.询问最优治疗方案。 症状及患病时长:12月初我阿姨感觉身体不适,去宁德市医院检查,初断为卵巢癌。又去了福州省立医院拍PET/CT,也显示为卵巢癌晚期,有扩散 ,目前做过一次手术抽了腹水12天,第一天一个小时2升,前三天每天在1升左右,后面4天平均在150毫升左右。 盆腔没啥感觉,肚脐往上到肝的地方感觉闷闷的痛,需要去医院复查的话做什么,想看看有没有变严重。 就医及用药情况:医院没有开药。一些中药调理, 需要解答的问题:如果复查需要继续PET/CT还是彩超,有什么保守治疗建议。症状及患病时长:今年体检查出hpv18 阳性 就医及用药情况: 需要解答的问题:您好陆医生,刚拿到活检报告,麻烦您帮我解答一下症状及患病时长:子宫内膜癌中晚期骨转移 就医及用药情况: 目前还未化疗,刚刚确诊即将开始化疗及用药 需要解答的问题:具体情况,当前是否能做手术,如当前不能化疗后是否有机会做手术,及其他建议