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您好，感谢信任，收到提问。
请问能参照附图标注一下具体的腹痛位置吗？腹痛是否与高脂油腻饮食有一定的关系呢？最近是否有体重下降、消瘦、黄疸症状？有无肿瘤家族史？有没有查肝胆彩超、肿瘤标志物？

好的 ，感谢补充病史，现在整理意见回复您的关切问题。

您好，感谢理解与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要是右侧腹痛，伴右背部疼痛，食欲不佳，消瘦。目前诊断考虑胆囊占位性病变 胆囊癌可能 肝门区及腹膜后淋巴结转移可能大 胆囊结石并慢性胆囊炎 腹腔占位性病变性质待查 转移瘤可能。
为您难过，家人病情是有些不太理想。胆囊壁弥漫性增厚，尤其颈部1.5cm肿瘤比较糟糕。临床上胆囊隆起样病变病变＜1cm的基本上都是良性的，1-2cm之间的有43%~77%存在恶性，＞2cm的胆囊病变几乎100%都是恶性的。很遗憾根据目前影像学肿块大小，强化特点以及腹腔淋巴结等情况，可以高度提示考虑胆囊癌（GBC）。胆囊癌恶性程度很高，非常容易发生临近肝脏转移、淋巴结转移和血行转移，整体预后不佳。一般疾病到这个时候，都已是偏向晚期。一般胆囊疾病主要是右上腹伴右侧肩背部疼痛，但有时因为胆囊肿大、腹腔转移瘤，则腹痛范围可能扩大。如果目前已查生化有一些肝功能的小指标有轻度异常的话，则下一步发展很有可能就要出现肝损伤、梗阻性黄疸了。
目前，根治性手术是原发性胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法，但手术方式的选择应基于胆囊癌的TNM分期。T分期的评估中，T1、T2依靠术中冰冻病理或术后病理，T3、T4依靠术前影像学记过做出临床分析。目前初步分期已经是很晚的胆囊癌了，已经失去手术指征。由于肿瘤局部侵犯关键结构或转移至局部区域界限之外，仅少部分患者适合进行治愈性手术。其余患者实际上接受的是姑息治疗。与其他胰胆管癌一样，对进展期胆囊癌进行姑息治疗的目的为缓解疼痛、黄疸及肠梗阻，以及延长生命。
虽然这些情况下可考虑行胆道或肠道旁路手术以减轻梗阻性黄疸，但此类患者大多有播散性、不可治愈性疾病且进展期患者的中位生存期短(通常低于6个月)，一般优选经皮或经内镜置入支架。
综合来说，目前我的意见和建议如下：
① 可以完善Pet-CT排除/了解远处转移情况。
② 患者高龄，目前评估腹腔和淋巴结多发转移可能性大，那么根治性切除机会渺茫，且受益不大，因此不建议积极手术探查。
③ 但如果还有一定的治疗意愿，希望延长生存时间，若奶奶体力和精神状况尚可，建议配合有关辅助治疗，可行放疗+化疗。可接受基于氟尿嘧啶(FU)的同步放化疗、基于吉西他滨或氟嘧啶的全身性化疗、单纯支持治疗或参与临床试验
④ 如果经济条件允许，还可以考虑靶向+免疫治疗。
⑤ 但要知道和理解，现在医学条件下对于胆囊癌的总体疗效仍不尽人意，还需要进一步探索。肿瘤的治疗既是技术，也是艺术。既要不断追求病人生命的久远，又要兼顾病人的生活质量。也不可能去追求所有的治疗方案。必要时我们还是以改善症状，缓解疼痛，提高生活质量为目标积极努力。

如果肺肿瘤已确诊肺癌，那么还是有肿瘤家族史的。您别着急，目前可以进一步完善PetCT，并考虑开始化疗+放疗治疗+阶梯镇痛，缓解症状，改善预后。我们一起努力。后面有什么问题，可以随时反馈给我，我会在有空时尽早答复您。