2020年04月17日
第1次提问
患有高血压、高血脂症、胃病、贫血。在3月16日摔倒,入住养老中心医院,后觉病情严重:不能站立、无力,头昏,食欲不振。转到重庆市、新桥医院就诊:老病仍有,新增,下肢血栓,脑委缩。开了 7天药病人能站立,独自上卫生间,有明显好转?后到该医院复查叉开了三个月(5000元左右的药量)?但用药 20天(4月16日)左右,发现新的问题,脸、下肢非常严重的浮肿(很吓人的浮肿)?新桥医院开的药为:复方地龙片、利伐沙班片、盐酸氟 桂利嗪胶囊、阿利沙坦酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氟伐他汀纳缓释片。请问:是药物副作用?还是病情加重?为什么会出现一身浮月中?是否该换药?还是增加消肿(利尿)的药?增加该药后又有什么严重影响?今天主要目的是减轻脸部、下肢浮肿问题?请回答,谢谢!
2020年04月17日
李洪宇医生
非常感谢你的信任。
第一点,出现周身浮肿都是病情加重的表现,应该是和药关系不大,你吃的这些药没有导致周身浮肿的。病人出现这种情况应该首先考虑心衰加重,你出现这种情况应该考虑住院治疗,浮肿的这么严重,病人在院外口服药物很难解决。出现这种情况首先考虑严重的心功能不全和静脉血栓形成,合并有贫血和肾功能不全也会加重这个问题,一般都合并有严重的低蛋白血症。达到这种程度的病人在院外口服用药是很难改善的,都要考虑住院治疗。
第二点,如果你暂时没有条件住院治疗,想要解决浮肿的问题,应该增加利尿剂量的强度,可以考虑增加的要包括安体舒通氢氯噻嗪,呋塞米和布美他尼,同时要配合上扩张血管药物,例如欣康和消心痛的,如果你在院外口服用药,你应该有适当的化验检查作为支撑,指导用药治疗的方案。应该就最起码的血常规,血液生化还有NT BNP 这样才能知道你到底应该选用哪种药物进一步治疗。
第三点。达到这种程度的病人都是很危重的,潜在风险很大,有可能发生心衰加重,难以纠正,甚至威胁到患者的生命,你应该去一个高水平的医院进行系统治疗,最好是能有静脉用药才能效果好一些。
最后祝病人早日康复,身体健康。
2020年04月17日
第2次提问
重庆市、新桥医院是在重庆最好的心、脑血管珍治三甲医院,住院该医院不收(具体情况不清楚?是医院床位紧张?还是年龄太大?还是病情严重他们没有把握根治?),如住在其它正规医院行吗?还是先加服消肿(利尿剂)在家观察三、五天?看浮肿 是否减轻?再作入住其他医院的决定?利尿药服用后有什么后果?对病人影响几何?一现在住院好点的三甲医院肯定不收?差一点的医院怎么样?
2020年04月17日
李洪宇医生
第一点,具体不收你这种情况的病人的原因,这个我也不是很清楚。没有空床的可能性更高,也有可能是医保的问题。如果这个医院不能住进去,你可以选择去其它的医院,也许不用去级别那么高的医院,一般心衰治疗也不需要手术就是单纯的药物治疗,去一个二级医院就可以了,没必要就去级别最高的医院。
第二点。如果你们暂时因为疫情或者其他原因不能去医院治疗。可以考虑加入利尿剂,例如呋塞米,还有你目前其他吃的药也都口服。要注意的问题,最重要的不是电解质,定期监测血钾钠氯,监测心电图。如果你暂时不能住院治疗,可以暂时口服用药治疗,实在不行再住院治疗。但是根据你描述病人的情况,在院外口服药很难解决问题。
希望你们能慎重考虑决定进一步治疗方案。祝病人早日康复。
2020年04月17日
第3次提问
请问:我发给你的(重庆市、新桥医院所开的六种药中有无利尿药?)为什么吃了他开的药会加重病情?新桥医院是重庆市最大的、非常有名气的三甲医院,他开的药能继续服用吗?如在其它医院住院?新桥医院开的药能退吗?吃了他开的药,按你的分析病情加重了?可以去找他吗?医生有责任吗?你最好建议我用什么药?利尿剂用什么名字的?还需增加什么药?减掉用(六种)药中的唧一种?我们工厂医院行吗?医疗设备很先进(嘉陵厂职工医院,现在也对外,应该是二甲医院)。
2020年04月17日
李洪宇医生
你发的这六种药没有利尿药。(利伐沙班是一种抗凝药,这是因为针对性治疗房颤预防血栓形成或者是下肢静脉血栓的。氟桂利嗪胶囊是治疗头晕的。阿利沙坦是用来降压和抗心衰的。美托洛尔缓释片儿是用来稳定心率的。氟伐他汀是用来降脂稳定斑块,复方地龙胶囊。用于缺血性中风中经络恢复期气虚血瘀证,症见半身不遂,这些药都是针对病人病情的,我总体觉得治疗方向没有什么大致的错误),我觉得不是因为你吃上药病情加重,而是因为病人本身病情就很重。所以说你这种情况应该经常去医院治疗,即使经常治疗也难免要病情反复。他开的这些药还是可以继续服用的,你可以再加上利尿药和抗心衰治疗。
反复有心衰的病人就是要经常住院治疗。到了春天的时候,难免病情要加重,要反复发作。你目前吃的药都是标准的化治疗方案中的药。我建议你在目前的药物治疗基础之上,加用单硝酸异山梨酯,安体舒通,氢氯噻嗪,可以临时服用呋塞米,定期监测血钾,如果血钾偏低应该补钾治疗,监测血浆蛋白,如果有低蛋白血症应该给加用营养支持治疗。
抗心衰治疗现在都是国际规范化治疗方案,你说的那个医院,只要设备先进应该是没问题的。二级以上的医院治疗心衰都是很常规的。
病人的病情到达这种程度还是应该去医院,让医院的大夫监测生命体征的基础之下进行规范化治疗。他达到了。这种程度就是很重啊!其实经过积极的治疗也很难彻底治愈,这种情况的病人能够做到和疾病达到平衡状态,就已经很艰难了。希望你家病人经过积极治疗之后,病情能够得到有效改善。祝他早日康复!

TA的问答

我妈62,高血压服厄贝沙坦氢廘噻嗪片半片3天前觉的血压低,停药3天突然血压高100道150,今天加量早吃了一片,下午还是100到150又吃了一片晚上现在还是100到150请问如何调药我妈60岁,最近觉吃白天头晕想睡觉腿没劲,有高血压,吃上药降的挺好,请问大夫咋办?你好,医生,我简单的描述一下我的状况,我今年23岁女,去年年底的时候我在那个工厂里面上班,然后就突然心跳加速,跳的很重,感觉自己要混过去了,从这之后就各种不舒服,已经四个多月了,当时我记得还是我自己去挂了急诊,就手脚麻木了嘛,然后冒冷汗,感觉那个心跳都跳到嗓子眼了,去医院,然后挂了急诊,就做了一个普通心电图,然后又做那个心肌酶,然后医生给我开了复方吃,我就吃了两三天就没吃,因为以前是个正常人,就从来没有出现过一些毛病,我自认为我以前身体就是很好的,就是比如说我感冒到嗓子都说不出话了,我都是那种不打针不吃药的那种,然后过一段时间他自己就好的那种,有的时候咳嗽咳得不行了,我都不打,不吃药的那种,就从去年年底那一次之后就各种不舒服,之前有过几次几天几夜没睡的,然后就查彩超呀,24小时动态呀,反正很多做了很多,然后还做过那个核磁,核磁也是正常的,就是我有时候晚上睡觉就感觉到心那房动东咚的跳,然后我感觉我肚子也在跳 用药情况:复方丹参丸,然后参松养心胶囊,都是用两三天都没用的药,还吃过一个月的助民药艾司挫仑片 医院检查:李医生,您好。我妈妈是今年一月份的时候有头晕,胸闷,精神食欲不振,失眠的症状。因为疫情原因没去医院诊治。上周去医院检查了,主要是不稳定性心绞痛,冠状动脉粥状硬化性心脏病,2型糖尿病,高血糖。给开的麝香保心丸,格列吡嗪片,阿托伐他汀钙片。我想问一下这三种药物需要长期服用吗?如果需要,有没有副作用小的其他可替代药物?我妈妈的这个心脏病和糖尿病现在处于初期还是中后期,平常生活中有哪些需要注意的?另外就是,胸片显示的胃大弯侧占位病变 间质瘤可能性大,这个需要现在介入治疗吗?患有高血压、高血脂症、胃病、贫血。在3月16日摔倒,入住养老中心医院,后觉病情严重:不能站立、无力,头昏,食欲不振。转到重庆市、新桥医院就诊:老病仍有,新增,下肢血栓,脑委缩。开了 7天药病人能站立,独自上卫生间,有明显好转?后到该医院复查叉开了三个月(5000元左右的药量)?但用药 20天(4月16日)左右,发现新的问题,脸、下肢非常严重的浮肿(很吓人的浮肿)?新桥医院开的药为:复方地龙片、利伐沙班片、盐酸氟 桂利嗪胶囊、阿利沙坦酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氟伐他汀纳缓释片。请问:是药物副作用?还是病情加重?为什么会出现一身浮月中?是否该换药?还是增加消肿(利尿)的药?增加该药后又有什么严重影响?今天主要目的是减轻脸部、下肢浮肿问题?请回答,谢谢!