中年男性,间断咳嗽脓痰数周,否认发热,无结核接触史,最近熬夜,作息不规律,昨晚咽喉发痒后咳出六七口鲜血,否认鼻涕带血,否认痰中带血。之前发给您的咯血原因待查相信您也看过了,目前没有鼻腔出血,没有阐述牙龈出血,没有痰中带血,而且不是剧烈咳嗽带来的痰中带血,而是整口鲜血,此外因为每天晨起咳脓痰,时间超过数周,未检查过。目前您的情况考虑慢性咳嗽查因,昨日出现咯血,量约20l左右。
因为结合您相对年轻,脓痰,咯血,需要警惕以下疾病,支扩咯血?肺结核咯血?鼻窦炎出血?
主要考虑到潜在肺结核可能对家人有传染风险(密目前不是最主要诊断,但需要最主要除外),而且本身您已经晨起咳嗽数周,建议供您参考
1建议呼吸内科查高分辨率CT,重点排除肺结核,主要是考虑潜在传染风险,了解是否存在支气管扩张继发出血,后者是咳脓痰并出血最常见病因。
如果胸ct未见肺结核和支扩,也没有
肺炎感染证据,那么建议到耳鼻喉科排除鼻窦炎,因为晨起吐脓痰,偶尔有吸鼻涕动作,昨晚有整口鲜血情况,在临床上更倾向于鼻窦炎,目没有排在第一位,主要是因为您的鼻涕鼻塞症状不厉害。但这方面的情况需要在耳鼻喉科尽快明确(因为如果是鼻窦炎导致,相对问题就简单了。)
2在还没有去医院的情况下,今天注意观察咯血是否再现,如果咯血量大,超过一次性纸杯,必须立刻到医院急诊科,避免大咯血窒息情况,请注意避免剧烈运动,注意轻咳积血,不要担心和害怕。
请记住,咯血不可怕,咯血的是一下子咯血太多导致来不及咳出来出现窒息。目前您出血相对稳定,不支持大咯血。
3目前药物建议:抗感染:左氧氟沙星片0.5克每天一次,或者莫西沙星片0.4克每天一次口服治疗,一周到10天。
化痰:乙酰半胱氨酸泡腾片0.6克一天两次温水泡服
盐酸氨溴索片30毫克一天三次口服。
桉柠蒎软胶囊一粒,一天三次口服。
福多斯坦片两片,一天三次口服。
以上化痰药物选择其中一种就可以
咯血备用药物:云南白药两粒一天三次或安络血两片一天三次。
44近期可以适当采取食疗改善咳嗽。
a梨、冰糖、红枣煮水喝。这是最简单的食疗方,每天喝几杯对咳嗽有治疗效果。
b早上喝适量淡盐水
患有支气管炎、咽喉炎、呼吸道感染等疾病也会引起咳嗽,早上喝一点点淡盐水能起到缓解作用。
c白萝卜饴
白萝卜切丁,放入干净容器后加满蜂蜜盖紧,浸渍三天左右,将渗出的水分与蜂蜜混合后放入冰箱中保存,每天取出少许加温开水饮用。
d川贝炖梨
用去皮去核的新鲜梨加入2钱川贝,在蒸锅中隔水蒸软,趁热食用。
f冰糖炖梨
将新鲜梨去皮去核后,加入适量冰糖隔水蒸软,趁热食用
5因为网络咨询没有当面查体,咯血病因又非常多,目前只能根据您的情况考虑以支扩咯血或鼻窦炎可能性最大,但需要排除肺结核导致的感染后咯血,因为后者有传染风险。
6简单概括就是,目前您可以按照我的口服药物处理,然后抽空到医院查血常规,胸部CT,必要时鼻窦ct,这样就基本可以了解咯血病因。同时自己再稍微注意是否有鼻血,牙龈出血等情况。包括咽喉烧灼疼痛情况。注意如果咯血量多,譬如说十几口鲜血,尽快就诊。