2020年04月17日
第1次提问
您好,我今年32岁,身体状况正常,没有胸痛或者疲累发烧等症状。 昨晚上12点准备入睡,喉咙不舒服想咳嗽,结果咳出来血,咳嗽大约七八次以后,喝点水也就好了。早上起来没有不适感 这段时间有不规律的熬夜,早上起来会有浓痰。以前感冒咳嗽的时候咳嗽就会比较厉害。 请医生看看大概什么原因呢?

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马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 一小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
马育霞医生
周先生,等待期间,请您先了解咯血的病因,我会采集病史后给您分析。

以下是关于可能痰中带血的病因常见疾病供您参考。

1痰中带血 首先要区分是痰血,还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等,血色鲜红、泡沫状,常混有痰液,呈碱性,出血后常有血痰数日如咯血咽下,可有黑便。

口腔疾病引起的出血,常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现,此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,有时鼻腔后部出血较多时,可被误认为咯血,这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时,痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的,伴有上腹不适,恶心、呕吐等,可为喷射状呕出,血色多呈棕黑、暗红,有时亦呈鲜红,血中常混有食物残渣及胃液,反应呈酸性,易凝成块状,呕血后数天内常伴黑便及柏油样便,呕血停止后仍持续数日,患者常有消化性溃疡或肝硬化,急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血,引起痰中带血的原因主要有以下疾病:
支气管疾病
①支气管扩张:患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰,常有杵状指(趾),多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血,称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎:患者常有慢性咳嗽、咯痰,以冬春季明显,以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状,偶尔痰中带血丝,一般不致大量咯血。
③支气管肺癌:多见于40岁以上的患者,早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血,多为持续性痰中带血或血痰,部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外,良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核:是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史,轻者可出现痰中带血丝或小血块,晚期常可出现大咯血,常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状,及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染:各种肺炎均可引起咯血或痰中带血,常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急,早期有如肺炎的症状,继之出现大量脓痰,可痰中带血,大量咯血者极少,慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血,并有杵状指(趾)表现。
此外,还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄:咯血量可多可少,以中青年患者多见,有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少,一般为暗红色,并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病:在血压过高时,可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病:并发肺动脉高压时,可发生咯血。
其他疾病
① 血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病,伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等,患者多存在急性高热,伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血。
2020年04月17日
马育霞医生
周先生,因为正是忙碌时候,可能会让您稍等片刻。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑 咯血原因待查,以上气道出血可能性大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1这几天有鼻血鼻涕吗?是否擤出脓痰或鼻血?

2昨天晚上是剧烈咳嗽后出血吗?还是轻轻一咳就出血?从餐巾纸看,没看到脓痰,请问是整口鲜血吗?还是痰中带血?请问大概有多少,大概喝茶的茶杯那么多吗?还是更少钱,或更多,譬如半个纸杯那么多?

3这段时间咳脓痰有多久了?晨起有鼻后滴流吗?这段时间发热吗?有吸鼻涕后吐痰的动作吗?吃过什么药物吗?

4最近有咽痛吗?饮水或吃饭是否吞咽困难?

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。
马育霞医生
请稍等片刻,还有补充问题
马育霞医生
1这几天有鼻血鼻涕吗?是否擤出脓痰或鼻血?

2昨天晚上是剧烈咳嗽后出血吗?还是轻轻一咳就出血?从餐巾纸看,没看到脓痰,请问是整口鲜血吗?还是痰中带血?请问大概有多少,大概喝茶的茶杯那么多吗?还是更少钱,或更多,譬如半个纸杯那么多?

3这段时间咳脓痰有多久了?晨起有鼻后滴流吗?这段时间发热吗?有吸鼻涕后吐痰的动作吗?吃过什么药物吗?

4最近有咽痛吗?饮水或吃饭是否吞咽困难?

5请问最近半年有肺结核接触史吗?是否有体重下降,食欲不振等情况吗?是否最近半年查过胸片?以前有得过结核吗?

6长期吸烟吗?有肺癌家族史吗?
2020年04月17日
第2次提问
1. 没有鼻血鼻涕,早上起来有时候会不舒服,会有少量的粘稠黄色浓痰。白天好像很少有 2. 不是剧烈咳嗽,就是喉咙一阵发痒,想咳嗽,吐出来发现颜色不一样,然后我去洗手间那咳了几下,漱口喝点水,感觉就好点了。咳嗽没有浓痰,基本上都是这样的鲜血,这样的纸巾大约要用了七八张,血量应该不到半个纸杯 3. 有段时间了可能好几个礼拜,在这以前也有过,早上咳痰。有过吸鼻涕再吐痰的动作,比较少。没有发烧等症状,基本上OK。这段时间就是休息不规律,经常熬夜,是不是免疫力下降了 4. 没有咽喉痛,吃饭喝水都正常 5. 没有肺结核历史 6. 戒烟三个月了都没有抽烟。以前抽烟,一周会抽一到俩包。
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班,工作比较繁忙,总等待时间,可能需要一小时,我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复,避免浪费您的追问机会。
马育霞医生
您好,周先生,熬夜肯免疫力嫌弃,我会在九点半左右给您回复,请稍等。目前刚好是最忙碌时候。感谢您的等待。

2020年04月17日
马育霞医生
中年男性,间断咳嗽脓痰数周,否认发热,无结核接触史,最近熬夜,作息不规律,昨晚咽喉发痒后咳出六七口鲜血,否认鼻涕带血,否认痰中带血。之前发给您的咯血原因待查相信您也看过了,目前没有鼻腔出血,没有阐述牙龈出血,没有痰中带血,而且不是剧烈咳嗽带来的痰中带血,而是整口鲜血,此外因为每天晨起咳脓痰,时间超过数周,未检查过。目前您的情况考虑慢性咳嗽查因,昨日出现咯血,量约20l左右。

因为结合您相对年轻,脓痰,咯血,需要警惕以下疾病,支扩咯血?肺结核咯血?鼻窦炎出血?

主要考虑到潜在肺结核可能对家人有传染风险(密目前不是最主要诊断,但需要最主要除外),而且本身您已经晨起咳嗽数周,建议供您参考

1建议呼吸内科查高分辨率CT,重点排除肺结核,主要是考虑潜在传染风险,了解是否存在支气管扩张继发出血,后者是咳脓痰并出血最常见病因。

如果胸ct未见肺结核和支扩,也没有肺炎感染证据,那么建议到耳鼻喉科排除鼻窦炎,因为晨起吐脓痰,偶尔有吸鼻涕动作,昨晚有整口鲜血情况,在临床上更倾向于鼻窦炎,目没有排在第一位,主要是因为您的鼻涕鼻塞症状不厉害。但这方面的情况需要在耳鼻喉科尽快明确(因为如果是鼻窦炎导致,相对问题就简单了。)

2在还没有去医院的情况下,今天注意观察咯血是否再现,如果咯血量大,超过一次性纸杯,必须立刻到医院急诊科,避免大咯血窒息情况,请注意避免剧烈运动,注意轻咳积血,不要担心和害怕。

请记住,咯血不可怕,咯血的是一下子咯血太多导致来不及咳出来出现窒息。目前您出血相对稳定,不支持大咯血。

3目前药物建议:抗感染:左氧氟沙星片0.5克每天一次,或者莫西沙星片0.4克每天一次口服治疗,一周到10天。

化痰:乙酰半胱氨酸泡腾片0.6克一天两次温水泡服

盐酸氨溴索片30毫克一天三次口服。

桉柠蒎软胶囊一粒,一天三次口服。

福多斯坦片两片,一天三次口服。

以上化痰药物选择其中一种就可以

咯血备用药物:云南白药两粒一天三次或安络血两片一天三次。

44近期可以适当采取食疗改善咳嗽。

a梨、冰糖、红枣煮水喝。这是最简单的食疗方,每天喝几杯对咳嗽有治疗效果。

b早上喝适量淡盐水
患有支气管炎、咽喉炎、呼吸道感染等疾病也会引起咳嗽,早上喝一点点淡盐水能起到缓解作用。

c白萝卜饴
白萝卜切丁,放入干净容器后加满蜂蜜盖紧,浸渍三天左右,将渗出的水分与蜂蜜混合后放入冰箱中保存,每天取出少许加温开水饮用。

d川贝炖梨
用去皮去核的新鲜梨加入2钱川贝,在蒸锅中隔水蒸软,趁热食用。

f冰糖炖梨
将新鲜梨去皮去核后,加入适量冰糖隔水蒸软,趁热食用

5因为网络咨询没有当面查体,咯血病因又非常多,目前只能根据您的情况考虑以支扩咯血或鼻窦炎可能性最大,但需要排除肺结核导致的感染后咯血,因为后者有传染风险。

6简单概括就是,目前您可以按照我的口服药物处理,然后抽空到医院查血常规,胸部CT,必要时鼻窦ct,这样就基本可以了解咯血病因。同时自己再稍微注意是否有鼻血,牙龈出血等情况。包括咽喉烧灼疼痛情况。注意如果咯血量多,譬如说十几口鲜血,尽快就诊。

2020年04月17日
马育霞医生
02:58
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马育霞医生
以下是关于缓解咳嗽的一些科普方式。除了药物治疗之外,你也可以了解一下,选择一些相对方便可行的方法去缓解咳嗽。

1.怎么缓解或减轻咳嗽?

适量喝温水,可以帮助缓解咽喉部的刺激,同时充足的水分摄入也有助于稀释痰液,帮助排痰。

戒烟,尤其是在慢性咳嗽时。

调整生活饮食习惯,如避免高脂饮食、咖啡、坚果、巧克力等及酸性或辛辣刺激性饮料或食物,睡前忌食,适当减肥。如夜间平卧时咳嗽明显可抬高床头,左侧卧位。

避免接触容易诱发咳嗽的环境或某些特殊气味,如厨房的油烟味、油漆味等。避免居住新装修未经充分通风透气的房屋。此外,雾霾天气减少外出时间,尽量佩戴口罩外出。

秋冬季节气候干燥时,室内可使用加湿器增加空气湿度。

干咳时或者痰量较少时可适当服用止咳药物缓解症状,具体用法用量根据药品说明书。

咳痰时可请家人帮助叩背然后适当咳嗽促进痰液排出,尤其是在睡前和清晨起床后。

需要注意的是,如果上面这些措施都不能缓解咳嗽与咳痰,或咳嗽与咳痰进一步加剧了,或出现上述需要及时就医的情况,请尽快前往医院就诊,进一步明确病因。

2.什么情况下应该前往医院就诊?

如果出现咳嗽与咳痰,同时伴有以下一种或多种情况时,应尽快前往医院就诊:

不明原因的咳嗽持续 2 周或以上;

严重咳嗽已经明显影响到了日常生活时;

伴有较多咳痰,尤其是黄脓痰时;

伴有其他症状,如声音嘶哑、胸痛、气喘、发热、晕厥等;

咳嗽性质发生改变,如症状持续加重,或发作频率增加等;

出现痰中带血时。
00:47
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马育霞医生
感谢五星好评,再次向早上因工作没有及时回复道歉。
第3次提问
收到了,谢谢医生。其实我也没有一直咳嗽,就早上那会会咳痰,咳完了就不咳嗽了。晚上正常很少咳嗽,到了深夜有时候会咳嗽可能是受凉。
2020年04月17日
马育霞医生
00:31
转文字
马育霞医生
就是说,目前您的病变最主要在于上气道,最常见病因来自于鼻窦。

可以先服药治疗化痰药物,同时有稀释鼻涕作用,或服药治疗以后,如果每天早上起床咳嗽吐痰明显减少,而且没有再出现咳血,你也可以先观察。

生活愉快,别担心

TA的问答

症状及患病时长:感冒后咳嗽白痰已经一个多月了。 就医及用药情况:断断续续吃了很多消炎药,如阿木西林、阿奇霉素、盐酸溴等,咳特灵药片,各种糖浆等 需要解答的问题:久咳不止,遇冷咳得更厉害症状及患病时长:昨天早上开始有症状,高烧38.5。今天37.8度。 就医及用药情况:今天早上吃了布洛芬退烧,现在36.9度。今天早上测新冠阳性,吃了阿兹夫定没有明显好转。 需要解答的问题:现在主要是浑身酸痛,尤其头疼导致呕吐,一上午吐了五六次了。请问这种情况有什么办法缓解头疼和呕吐的症状。症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?