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您好，问题收到，现在稍忙，我晚点回复您，请稍等，谢谢

抱歉，让你久等了！

和肾脏有关的问题不少，我逐一和你分析一下：

1）关于结石是否需要手术，主要是看结石造成的危害，看看手术值不值得。

你母亲的结石主要集中在右侧泌尿系统，有在肾脏里面，还有掉到输尿管里的。肾脏里面的结石也不大，可以保守治疗。但是输尿管里有结石，那么就等于患者必须要和结石分个“你死我活”了，否则的话，输尿管里有结石卡着，患者会有疼痛，无法“和平共处”。

对于输尿管结石，手术虽然也是一种选择，但是毕竟是有创伤的，应该不是首先考虑的。我觉得首先考虑2种，一是震波，另外一种方法就是输尿管镜。

不管采取何种方法，都需要大量饮水协助排石。

2）左肾还有2个囊肿，都不大，这个是一种良性病变，不需要特殊处理，每年定期体检即可。一般超过5cm才考虑手术处理，现在离这一步还早。

3）尿常规有白细胞，不知道是否有尿频尿急尿痛或者发热等感染的表现？有可能是尿路感染，也可能是标本污染。如果有症状的话，应该给予抗感染治疗，首选头孢类抗生素，如头孢呋辛、头孢克肟等。

4）血肌酐升高，这个提示肾脏功能受损，一部分和结石有关，另外我怀疑还有其他因素参与损伤肾脏，需要重点排除一下有无药物性损伤的可能？从仅有的资料来看，是否有痛风？痛风本身以及治疗的药物经常会伤及肾脏。

5）尿酸很高，这个水平很容易发生痛风，以及形成结石。你的结石是否和这个有关？目前不清楚，应该是高度怀疑的。

饮食要低嘌呤饮食，海鲜、内脏、肉汤以及各种酒、果汁等，都需要少吃或者不吃。

多喝水可以促进尿酸排泄。

肥胖的话要减肥。

服用降尿酸的药物：根据你母亲的情况，目前适合的药物是 非布司他，建议从每天 40mg 开始。

总的目标要把尿酸降到 360 以下。

6）血压控制也不好，应该严格低盐饮食，每天在6g以下，同时服用降压药物，把血压控制在 130/80以下。高血压会带来一系列的问题，包括损伤肾脏。你母亲的肾损伤可能也和平时血压控制不佳有关系。

7）再多啰嗦几句结石。肾结石，有很多种类型，最常见的其实是 草酸钙结石，当然你母亲的尿酸这么高，也要考虑是尿酸性结石的。

可以通过一些手段来预防结石：大量饮水，保证每天的尿量要达到2500ml；饮食应该限制食盐等咸的食物；钙不能补太多，也不能太少，都对结石不好，建议每天 钙的摄入在 1000mg ~ 1200mg；因为草酸盐结石最常见，对于草酸高的食物，比如菠菜苋菜等，应限制摄入。

我暂时就回复这么多，希望能对你有所帮助。

您看我给你列举了那么多，说明你母亲很多地方有问题啊，我还只说了和肾脏有关的部分，你母亲的血脂等其实也不好，这些都是要重视的。

所有的情况里面，也要分轻重缓急。我认为目前比较急的有几个方面：一是输尿管结石要争取排石，输尿管本身就很细，再卡一个石头，对肾脏以及排尿的影响较大，解决的方法包括震波和输尿管镜，我觉得这两个首选，实在不行再手术吧，否则以后要是再长出来一个结石，总不能每次都开刀。其次是肾脏。严肃地说，已经属于肾衰竭了，但是因为存在结石、积水、高血压等因素，我也想看看这些情况控制好之后，肾衰竭是不是会好转。

吃降压和降低尿酸的药物，短期之内对结石是没有影响的。

如果不痛的话，观察一段时间当然可以。但是不要一直不管，否则最后还是自己受苦！

我们用于反应肾脏功能的敏感指标叫：肾小球滤过率。正常人一般 90 以上，数值越低说明肾功能越差，一般到 10~15左右就要透析了，你母亲的数据计算下来的肾小球滤过率是 46，我觉得已经是明显降低了。

这么低的肾小球滤过率，已经明确的原因包括：结石、积水、高血压。是不是还有其他因素伤肾？目前并不知道。我想我们至少把目前发现的问题给控制住才行，我希望上述因素控制后，患者的肾功能能有一定的好转。

不可能离开结石和积水这些去单独治疗所谓的“肾衰竭”。

结石和积水的处理意见我上面已经讲过2次了，你再回头看下，最终要尊重你当地医院泌尿外科的意见，我们只是提供参考，毕竟患者最后是他们在治疗。