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您好，您的提问已收到，很高兴为您提供医学咨询。您的问题我先看一下紧接着回复您。您不要着急再提问，以免浪费提问次数。

您好。我需要了解您一些相关的病史，也请您详细答复，这样好给您提供详细准确的解答。

您的意思是之前有反复痛风发作，也就是有反复发作性关节肿痛吗？如果是，确诊痛风几年了？当初确诊时化验血尿酸明显升高吗？有没有做过关节超声或双源CT？一年发作几次？前后都有那几个关节肿痛？每次发作时都怎么治疗？大概几天能好？都使用过什么药物？如果使用降尿酸药物，评估疗效如何啊。

您好，您的补充已收到，我紧接着回复您

1.痛风是由遗传和环境因素共同作用的多基因遗传性疾病，由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶在关节及其周围组织沉积引起急性炎症反应，后期还会会出现关节畸形及功能障碍，尿酸盐沉积于肾脏则导致痛风性肾病。循证医学研究显示，原发性痛风 60%与遗传因素有关，40%与环境因素有关。

2.对于您的患病来说考虑遗传因素要大于环境因素，毕竟看到您年纪轻，体重标准，也没有明显的高嘌呤饮食习惯。您的疑问是您并没有家族史是吧。对于一个有遗传基因参与发病的疾病来说，仅携带有易感基因不一定发病，因为痛风是多因素共同作用才发病的。我判断您的家族是有该病的遗传基因的，之所以您的父母或祖父母没有发病，是因为没有环境因素的影响，单因素是可以不发病的。

3.另外您强调的您的饮食习惯并没有高嘌呤。单当今社会的进步使得我们的饮食习惯、结构、种类都和从前您的父辈的年代有所不同了。包括反季节果蔬、饮水健康等等。加之普通人群不能准确判断有利于嘌呤代谢的饮食，人们常常知道不能喝酒，不吃海鲜。年轻人往往忽视了饮料的摄入也是导致高嘌呤的关节饮食之一。另外海鲜动物内脏之外的红肉、火锅类汤料也是高嘌呤的饮食，不确定您有没有避免。我后边可以发您一张图片，关于食物嘌呤含量分类，您可以随时查阅。

4.您属于原发性痛风，暂不考虑有其他疾病可能。但前面我也提到痛风及高尿酸不能很好控制，可能导致痛风性肾病，另外容易并发糖尿病等疾病。所以您需要对相关指标进行监测，以了解全身其他器官功能情况。您接收苯溴马隆片降尿酸治疗，任然反复发作，接下来建议您定期监测血尿酸及尿常规来评估治疗是否有效，如果您服用苯溴马隆不能使尿酸达到治疗标准，可以考虑换其他降尿酸药物，或者联合其他药物使尿酸长期稳定在360umol/L以下。通常苯溴马隆治疗效果还是不错的，但是常常会出现尿酸下降了，反而病情加重了，这是因为服用药物后，血液中的尿酸经过代谢很快排出体外，导致血尿酸水平迅速下降，而关节液中的大量高浓度尿酸来不及向血液中转移，从而使关节和血液中尿酸浓度相差悬殊，致使已经沉积在关节表面及其周围组织的尿酸盐结晶骤然脱落释放，从而诱发甚至加重关节炎发生。这就是虽然患者抽血化验显示血尿酸水平正常甚至偏低，但症状反而更严重的原因。这种情况就被称作“转移性痛风”。为避免这种情况发生，建议联合秋水仙碱 1-2片/日预防治疗过程中反复痛风发作，疗程3-6个月。另外还需要注意，服用苯溴马隆片同时需要碳酸氢钠片碱化尿液，并且每日尿量需大于2000ml。

5.饮食治疗方面，推荐“”“地中海饮食”，号称全世界最健康的饮食。您可以从网络中学习该饮食方法。另外，坚持锻炼，多饮食。再者，遇到病情变化避免紧张焦虑情绪，及时就医。

就诊错别字—多饮水。

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