2020年04月18日
第1次提问
患儿13月龄,4月15日下午开始发烧,分别于15日18:20、23:30,16日11:00、19:30,17日02:30、12:30服用布洛芬每次4ml,服药前耳温多次超过39℃,状态稍有萎靡。最后一次服药后,患儿于18日凌晨01:00再次发烧超过39℃,口服布洛芬后于上午就诊于市儿童医院,肺部良好,嗓子发炎,验血结果详见照片,诊断为流感,开药小儿豉翘清热颗粒、氨酚麻美干混悬剂、磷酸奥司他韦颗粒。医嘱服药三天,若仍有发烧症状需复诊住院。 患儿目前状态良好,请问医生开的三种药是否都要服用?氨酚麻美含有对乙酰氨酚,若同时服用布洛芬是否会超量?最后请您给出诊断意见,谢谢!

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2020年04月18日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是13个月的幼儿,三天前开始出现发热,热度比较高,多次都有超过39.0摄氏度,就诊当地医院化验了血常规提示孩子的白细胞比较低。
针对上述情况分析和建议:
1.你的孩子微小年龄的幼儿突然出现有发热热度比较高,做过血常规提示白细胞不高,这种情况下首先考虑还是急性的上呼吸道感染导致的发热,绝大多数都是由病毒感染引起的,从孩子目前的血常规上看也是支持病毒感染的。
对于白细胞这么低的孩子,还需要警惕的一种情况,就是幼儿急诊,如果你的孩子以前没有发过幼儿急疹的,这一次就有这种可能性,一般表现为发热,3~5天热退之后,呃出疹子,呃,但这个是个回顾性的诊断,现在即使是或不是,都不影响孩子目前的处理。
2.目前孩子还没有明确的依据支持孩子就是流感,因为对于呃流行性感冒的话,一般都会有一个接触史,如果家里人确实有流感的,那孩子得流感的可能性就会比较大,或者家里有其他的人有明显的流感样症状,比如说头痛头晕,四肢酸软,厄乏力等等,如果有的,那你的孩子也可以加用奥司他韦。如果你的孩子这些症状都没有,也没有可疑的接触病史,流感可能性不大,可以先暂时不吃奥司他韦,另外的话就是孩子已经发热三天了,即使是流感,反应用奥司他韦可能效果也不是特别理想。
3.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
对于妈妈考虑的我吃了氨酚麻美又吃布洛芬,会不会退热药过量,确实有这种可能性,所以不推荐。
4.继续关注孩子体温变化,及时退热。
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.在室外的时候,需要根据环境温度及时调整衣物,尽量避免忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.总的来说孩子目前情况还算好,不算特别严重,其实还是在白细胞偏低一点,这种绝大多数也是一过性的情况,呃1~2周会恢复正常的,不要担心,在家里继续观察吧,对症退热就好,其他的药物可以不用。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2020年04月18日
第2次提问
首先谢谢您详尽的回复。 未就诊之前也曾怀疑是幼儿急疹,但今日上午就诊时亲眼所见患儿嗓子的确存在红肿情况,不知是否可以排除幼儿急疹? 患儿没有流感接触史,但发热时有萎靡乏力症状。今日凌晨1点服用布洛芬后截止目前未出现发热现象且状态良好,反复发热的时间间隔越来越长,目前在家做常规护理,对症退热,儿童医院的药物暂不服用,那请问还需要观察多久?出现什么症状需要去医院?是否有得肺炎的危险?应怎样预防?
2020年04月18日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
无论是否幼儿急疹,喉咙都可能会红肿,因为幼儿急疹就是一个呼吸道感染,喉咙红肿是一个非特异性的表现,它不能判断它是不是细菌或者病毒。所以凭喉咙红肿是不能够排除幼儿急疹的。
再继续观察两三天吧,差不多了,应该会好起来。
如果两天以后孩子的热度越来越高,精神状态很差,咳嗽剧烈,有明显其他不适的症状,比如说头痛呕吐等情况的需要医院就诊。
有没有肺炎的可能性呢?当然有这种可能性,但这种可能性比较低。有没有很好的预防方法,在你没有出现症状之前,当然你有预防,就是尽量减少于人家接触,但如果已经发热了,这种就要看它本身感染是不是肺炎,如果是肺炎的可能或许会出现症状,如果不是的孩子就会好起来,就是说我能不能预防它不让它向肺炎发展,就目前的手段也没有很好办法,但本身这种可能性就不大。祝顺利。
2020年04月19日
第3次提问
患儿于4月15日下午开始发烧,截止18日下午退烧,19日(今日)早上头面部及颈部开始生疹,照片可能不是很明显。 请问生疹期间如何护理?患儿有最后一针13价肺炎疫苗未注射,请问最早何时可以接种?
2020年04月19日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
厄出皮疹的期间其实不用担心,不需要任何的护理,这种皮疹出齐之后自己会消退的,厄可洗澡,可以见风,正常饮食正常喝水。
疫苗的话,等孩子皮疹消退之后再去接种吧,一般一周左右。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药