问题详情

谢谢您的信任，请给我几分肿的时间详细看下您的情况。为了更进一步了解您的情况，可能要问您几个问题？等我问您的时候，您再回复，以免浪费您宝贵的提问机会。谢谢

请问您现在有没有以下症状：
1.有没有阴道流血？流血量有多少，持续的时间长吗？
2.有没有肚子痛，肚子胀？
3.平时胃口怎么样？最近有没有恶心呕吐？最近3个月体重有没有明显下降？身体还有没有其他不舒服的？
4.我看您做了4个肿瘤标志物，有没有测ca125这个指标？有没有做过妇科超声？肝胆胰脾超声及泌尿系超声？
5.平时有没有别的毛病？

1.关于这个腹腔包块的性质，也就是到底是良性的还是恶性的，或者是交界性的，根据ca199:147，全腹部CT平扫➕增强提示这个包块巨大，约20公分*17公分大小，囊实性，而且肿块包膜是完整的，从这两个方面判断，首先考虑黏液性交界性肿瘤的可能性大，但不排除恶性的可能。
2.关于包块的来源，虽然CT提示可能来源于肝脏和肾上腺，影像学医生的理由应该是腹部CT不支持包块来源于附件。从一个妇产科的角度来说，我个人倾向于认为包块来源于左侧附件的可能性大。原因有：1)从发病率来说来源于肝脏表面的囊实性包块很低。2)如果来源于肾上腺的话，主要表现在后腹膜肿瘤，但是这么大的包块发生在后腹膜的可能性也比较低。3)卵巢交界性黏液性肿瘤在卵巢交界性肿瘤中发病率排名第二，占整个交界肿瘤的11%，而且像这种巨大的卵巢交界性黏液性肿瘤在临床上很常见。交界性黏液性肿瘤往往体积巨大，直径大于10cm，几乎均为单侧，表面光滑。10天前我们刚开了一个黏液性交界瘤。虽然腹部CT不支持包块来源于附件，但是影像学不是万能的，况且由于巨大肿块的挤压，盆腹腔的解剖结构势必出现改变，有些情况腹部CT未必能看出来的。从您的症状，ca199及CT提示的包块的性质，我认为来源于左卵巢交界性黏液性肿瘤的可能性大，当然也不排除来源于其他部位和恶性可能性。
3.下一步处理：首先，为了明确诊断，建议您及早住院。入院后做下妇科超声，全腹增强MRI和泌尿系超声，进一步明确包块来源。其次，入院后完善相关检查，排除手术禁忌，限期行“剖腹探查术”，如术中探查肿块来源于卵巢，术中切除左侧附件及肿块，然后送快速冰冻病理。如果病理提示是良性的，如果您姐姐年龄不大，可以切除左侧附件；如果年龄较大，没有生育要求，也可以做全子宫切除➕双侧附件切除。如果快速冰冻病理提示是交界性或恶性肿瘤，那就做卵巢癌分期手术，包括切除子宫，双侧附件，盆腔淋巴结平扫，大网膜切除，腹主动脉旁淋巴结切除。如果术中探查肿瘤来源于消化系统或者泌尿系统，请相关科室的外科医生上台协助手术。
所以您也不必过于担心，及时协助您姐姐住院治疗。
您还有别的需要了解的，请及时与我联系？

您也可以等北京协和的腹部三维重建增强CT结果出来后再和我联系。
总的来说我觉得恶性可能性不大。即使是恶性的，由于包膜是完整的，也是早期的卵巢癌，预后还是比较好的。如果是交界性肿瘤，I期和II期5年的生存率达到90%，预后是非常好的。即使复发了，大部分仍然是交界性的，所以您不要太担心。
祝顺利

其实饮食上没有什么特别的
生活上最好不要进行剧烈的活动或者体位突然改变，比如突然翻身等，这样有可能有囊肿破解或者包块扭转，会导致腹腔假粘液瘤或者其他的急腹症，可能需要急诊手术的。

如果您需要什么了解的，请及时与我联系。
祝顺利