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您好，经典型霍奇金淋巴瘤在年轻人中比较常见，患者初始淋巴结较大，肿瘤负荷较高，同时还有骨头的转移，骨头由于血液供应不丰富，药物很难达到，骨转移可能对化疗效果不好。

现在第二套方案效果不佳，需要考虑调整治疗方案，患者的身体状况如何？是否还能耐受化疗？

乙肝病毒本身和淋巴瘤的发病相关，现在病毒指数升高，我看患者原来用了恩替卡韦抗病毒治疗，这需要考虑针对药物耐药，需要换用其他的药物，

您好，骨穿是反映淋巴瘤有无侵犯骨髓，如果好的话，说明淋巴瘤没有侵犯骨髓。

一般针对骨转移使用唑来磷酸，如果局部疼痛明显可以采用放疗，如果化疗有效，对骨转移也会有所控制。

患者体质比较好，能够耐受化疗，那么采用干细胞移植这也是比较好的方案，对复发难治的淋巴瘤效果还是不错的。

如果这个方案用到一定的程度，也出现耐药，患者身体体质下降，可以考虑免疫治疗，免疫治疗副作用小，对身体伤害也小，对霍奇金淋巴瘤效果还是可以的。

您好，下面的治疗方案考虑干细胞移植，您提供的移植前的方案是可行的。

我看您这次提供的乙肝病毒DNA检测不到，表面抗原是偏高一点，这种情况一般不建议调整抗病毒用药。

免疫疗法是使用PD1，卡瑞利珠单抗对霍奇金淋巴瘤效果不错，但是一般放在三线以上使用，使用免疫治疗的确有可能造成病毒的再激活，也有自身免疫性肝炎的可能，所以在使用过程中需要监测肝功能，同时做好抗病毒治疗。

rs细胞和爆米花样细胞是霍杰金淋巴瘤特征性的细胞，这个问题比较专业，您不需要去深究它。