2020年04月16日
第1次提问
您好,我女儿20个月,前天早上开始发烧,体温一直在39度左右,最高39.8,目前吃完退烧药(美林、泰诺林)能降到37.5-38.5之间,能挺五六个小时,然后再次反复高烧,嗓子旁边有小白泡,今天舌尖嘴唇也开始起小白泡,退烧后状态还行,一到38.5以上就很蔫,无力,目前吃的药就是退烧药、当地医院医生给开了头孢克洛干粉剂、抗病毒口服液、还有一个口腔炎喷雾,以上药已用药两天,改善不大,就退烧后持续时间能长点了,其它没啥 目前孩子进食困难,啥也不爱吃,一直在强制喝水。请问,目前情况需要如何治疗,是否有推荐的药物?是否需要输液?

为保护用户隐私不显示图片

申文雯医生
家长您好,感谢您的信任,回复您大约需要20分钟。为避免浪费您的追问次数,在此之前请您不要提交追问。
2020年04月16日
申文雯医生
相宜家长您好,让您久等了。孩子反复发热,作为家长会有担忧,非常理解您的心情。
1.发热只是一个症状,发热本身是不会对孩子造成什么伤害的,既不会烧坏脑也不会烧出什么病来。而且发热是一种人体对感染的保护性反应,维持一定程度的发热是对人体清除感染有帮助的。所以在感染的急性期不用强求孩子的体温一直正常,只有感染被清除了,体温才会真正恢复正常。
一般建议使用一种单一成分的退烧药,如布洛芬或对乙酰氨基酚,间隔6个小时可以重复使用,24小时内使用不能超过4次。不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬,因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。
最新的指南指出,温度低于38.9℃且其他方面健康、行为正常的大于3月龄儿童,并不需要用退热药物治疗。
2.发热是婴儿和儿童就诊的常见症状,最常见的原因是感染因素,按发生的概率,依次是呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统以及中枢神经系统。除了发热,一般还会伴有咳嗽、流鼻涕、嗓子疼、喘息,呕吐、拉稀,身上有出血点,尿频、尿急、尿痛或反复喷射性呕吐、抽搐等症状。
宝宝目前除了发烧,嗓子、舌尖、嘴唇都有小白泡,但图片模糊看不清楚白泡的形态,结合血象增高,有可能是细菌感染引起的,因此使用头孢克洛抗感染治疗是合适的,一般用药3~5天会有好转。宝宝目前用药一天半,发热间隔有所拉长,这就是好转的迹象,是可以继续用药治疗的。
孩子的小白泡可能有痛感,所以食欲会差,不想吃就不要强迫宝宝,保证水的入量。如果孩子连水也不喝,清醒时持续8小时无尿,提示有脱水,需要到医院输液补液治疗。
3.非感染性原因引起的长期反复发热,最常见的为川崎病,但多数伴有眼睛发红、草莓舌、皮肤出现红疹、手脚趾末端发硬或者脱皮,颈部淋巴结肿大,扁桃体肿大甚至化脓等,您可以看下宝宝有没有这些情况,如果持续5天一直没有,也是不支持川崎病的诊断。
4.大多数儿童的发热是由于存在自限性病毒感染,或是可识别的细菌性感染源(此类多数有明显伴随症状,所以比较好鉴别)。
对于一般状况良好的话儿来说,隐匿性细菌感染最常见的是肺炎、泌尿道感染、菌血症,这些疾病虽然除了发热,也没有其他明显伴随症状,但是化验血常规中白细胞计数一般都偏高,比较符合宝宝目前的情况。
对于肺炎,由于没有看到医生写的病历,不知道医生听诊宝宝肺部是否发现异常。如果没有,暂时不考虑肺炎;如果有,需要进一步拍胸片来明确是否存在肺部炎症而导致的反复发热、白细胞增高。
对于泌尿道感染,孩子为女孩,发热2天半,是要警惕泌尿系感染所引起的。但孩子目前发热时间较短,用上头孢后还是有改善的,所以可以再观察。如果用药3~5天仍有反复发热,需要到医院进行尿常规和尿液培养来明确诊断。
菌血症是细菌经由体表的入口或者感染的入口进入血液系统后,在人体血液内繁殖并随血流在全身播散。可有高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、心率快、呼吸急促或困难等表现。血液培养出致病细菌可支持诊断。可以根据药敏实验结果选用有效抗菌药物,一般用药2天左右症状明显好转。

综上所述,孩子目前的治疗方案是可行的,可以继续用药治疗,一般用药3~5天后体温会逐渐下降。如果孩子用药3~5天仍反复发热,或者出现第2条中的表现,或第3条中川崎病的症状,是需要到医院就诊的。
希望以上信息对您有帮助,祝宝宝早日康复。
2020年04月17日
第2次提问
感谢回答,目前孩子每隔六至八小时会出现高热39度以上,温度上升期手脚会冰凉,舌尖周边出现的小白泡类似颗粒状小白点,小米粒大小有四五个,嗓子两侧的也是白色的白点,有大米粒那么大,一侧有小泡,除了高热,目前无其它症状,前天医院的医生怀疑是疱疹,听诊未见肺部有啰音,让我们输液,我没输,今天是高热第四天,体温依然很高,请问若在不退热,是否需要输液,担心会烧成肺炎,高热时孩子呼吸会快些,但也没超过40次/分钟,就是有时会轻微抖一下,请问若是疱疹引发的高烧一般得几天退,另外,从我以上提供的信息看,肺炎的可能性大吗?是不是今天再不退热就得去医院了,真的很担心,这么总是高热的状态。
2020年04月17日
申文雯医生
稍后回复您
2020年04月17日
申文雯医生
不客气的。如果医生看到的是疱疹,怀疑疱疹性咽颊炎的话,除了发热持续3~5天外,一般在口腔内会看到充血和黄色/灰白色丘疱疹性病损。由于疼痛,孩子一般会表现出厌食、呕吐和易激怒/易激惹。它是由肠道病毒和柯萨奇病毒感染导致,在一周左右可以自愈,也不需要特殊干预,并且也没有专门针对这两种病毒的药物,所以不需要输液治疗。疱疹性咽颊炎和其他病毒感染一样,都是自限性的,前3~5天会反复发热,一般不会超过一周。
肺炎不是发烧烧成的,是炎症侵及到肺部出现了发热以及呼吸道的症状。其实疾病在最初已经注定了结局,只是症状陆续出现而已。从目前来看孩子没有任何呼吸道的症状,如果医生听诊肺部也无异常,暂时是不考虑肺炎的。
如同上述所说,孩子用上头孢后发热间隔在延长,这其实是好转的表现。药物起效是需要3~5天的,到明天中午孩子用药才满72小时,现在其实已经开始有效了。如果到后天以后高烧间隔仍在6~8小时,需要到医院复诊。
有问题您随时留言,我会抽空回复您的。
2020年04月17日
第3次提问
感谢回复。不知您是否能看清图片,舌头上的小泡和嘴唇上的那两个小泡差不多,从凌晨四点多到现在一直都是38度以下,刚刚体温又有点上升,不算闹人,舌头上的小泡比之前多了,是严重了吗?喷嘴里的药是否有新推荐,目前用的是口腔炎喷雾,感觉效果一般,消炎药是否有其它推荐,换药有必要吗?

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月17日
申文雯医生
您别客气。目前看到孩子上嘴唇有一块白色,好像不是典型的疱疹的形态,也有可能是疱疹破溃后塌陷所形成的。一般前3天是症状最重的时候,5天以后逐渐好转,在一周左右痊愈,这是一个自然的疾病发展规律。
消炎药有效,最好不要换来换去。喷口腔的药,儿童用的比较多的是开喉剑喷雾剂,每次对准患处喷,每天用3~4次。
最后,祝宝贝健康成长,愿您一切顺遂。

TA的问答

症状及患病时长:四周岁女童,发烧,上周六开始,头两天傍晚38.5,服用过一次儿童泰诺,之后降下来,目前傍晚37.5-38.0,均为耳温。前两天嗓子疼,后来没有其他症状了。同时发病的是眼部感染,大概上周五开始,眼部分泌物变多,眼睛痛,上网咨询后医生开了妥布霉素滴眼液(见图片),前三天每天四次,后来大概每天两次,使用后明显好转,这两天基本没有症状了,但还没好彻底。早起咽干咳嗽,睡觉打鼾,此外除低烧外没有其他症状,精神很好,吃饭睡觉玩耍正常。居家一周没有去幼儿园,同住家人患有新冠,幼儿今日美团12种病菌检测基本都是阴性,检出肺炎链球菌和流感细菌携带致病。家中4月1日起养猫,两个月大,流泪打喷嚏,杯状病毒感染治疗中,不知是否相关,供参考。 就医及用药情况:目前在儿童医院排队,刚验完血,化验结果如图。周四开始服用头孢克污颗粒世福素,每天一包,早晚各半包。还有眼药。除此之外没有其他用药。 需要解答的问题:是否有必要继续在儿童医院等候?目测要等到半夜11点甚至12点……继续服用头孢克肟是否即可?是否明日需要再就医?有什么其他注意事项?谢谢您!症状及患病时长:男孩,4周岁5个月。体重18公斤。2024年3月10日咳嗽,按希舒美药品说明书吃阿奇霉素三天方案无效,换盐酸多西环素每次50mg,第一天两次,后连续9天,一天一次。奥司他韦颗粒45mg 每天两次。看起来完全康复,白眼仁略微发红,给普拉洛分滴眼液,四天康复。返幼儿园后4月11日放学后忽然高烧至38.9 晚八点给药美林、盐酸多西环素50mg,奥司他韦45mg开始退烧,精神状态良好。4月12日凌晨三点高烧38.9喝美林5ml 无效,早七点呕吐,孩子反应肚子疼痛。早九点喝泰诺林,呕吐。换布洛芬栓剂,高烧39.5不退,就医。验血结果如图 就医及用药情况:儿科输液 克林霉素+炎琥宁 开三天剂量 回家口服按医嘱 ①小儿豉翘按说明吃 ②奥司他韦 每次30 mg,每天两次,连续吃五天 ③生白细胞的药地榆升白片,鲨肝醇片,一次一片,一天三次 ④晚上六点看温度,如果高于36.5吃退烧药,右旋布洛芬口服悬液,每次6ml ⑤晚上回家物理退烧为主,如果高于38.5吃退烧药 现在输完液还是高烧,呕吐。 需要解答的问题:怀疑是否MIS- C,是否需要上免疫球蛋白? 请给出治疗方案症状及患病时长:1岁3个月开始高热惊厥至今一共13次,最后两次是低热 就医及用药情况:已完善mr和24小时脑电图,医生备了硝西泮片,发热期间12小时一次 需要解答的问题: 1、根据脑电图结果有多严重?是什么原因引起的?最坏的结果是什么? 2、会不会影响智力和行为? 3、偶尔紧张会单边眼睛绷紧 4、发作有没有规律?多久发一次?是否入睡就特别容易发作?以后怎么办?(因为之前每次抽搐都是入睡后10分钟内) 5、22年8月~23年8月期间也有高热但是没有惊厥,这段时间有喂nine 钙镁锌小金条,是否有帮助?可以继续补充? 6、用药干预后效果怎样?需要用药多久?副作用有哪些?需要注意什么?会不会影响肝肾功能?需不需要定期复查? 7、可以接种疫苗吗? 8、用药后,生病期间还需不需特别处理 9、饮食要忌避哪些东西?有什么要注意的 10、平时应该怎样照顾?敢送去幼儿园吗? 11、目前还有低热的情况,应该怎样预防?(硝西泮片,发热期间12小时一次)症状及患病时长:鼻塞流鼻涕,咳嗽(一个月前鼻窦炎发作有断断续续夜咳嗽,后续随鼻子症状好转,一周前又开始流鼻涕夜咳加重,甚至影响睡眠。)前天开始有低烧37.3-37.6左右,昨天温度升高,最高39.4。) 孩子时不时说眼睛疼,腿抖,耳朵疼 就医及用药情况:昨天夜里医生听诊器听到有啰音,拍片诊断支气管肺炎。昨晚开始服用阿奇霉素干混悬剂,肺力咳。高烧时美林。今天换了家离家近的医院,检查了呼吸道感染咽拭子。周一才能出结果。并增加了一天两次雾化,等结果出来后做进一步治疗。 需要解答的问题:目前孩子白天晚上都咳嗽频繁,有点剧烈,基本上隔几分钟就咳。睡着后稍微好一点点。睡着后呼吸大概一分钟31次。 想请问申医生,因为第一家医院是要求要住院的,至少得打针。目前是在家用药及去医院雾化,请问情况严重吗?这样会延误治疗时间?孩子精神状态也还行,一直发着烧,但是看起来挺不舒服的。症状及患病时长:孩子前天白天像咽炎一样清嗓子 有时说嗓子疼 有时候说不疼 晚上12点发烧39度 我喂了一次美林5ml 一晚上没有再烧 第二天也就是昨天早晨7点发烧38-39 我带着去我们这边儿童医院抽血化验看了看 回家10点吃的退烧药 跟儿童医院开的药 后面就没有再烧 医生说孩子嗓子右边有个泡 要起没起的那种 跟我说有可能是扁条体发炎 也有可能是新冠 说新冠嗓子就是烂烂的 当时在医院测了没事 让我回家观察连续测三天 孩子的症状就是:嗓子说话有点哑 有时候咳嗽两声 偶尔流鼻涕 就医及用药情况:前天我给孩子喷了开喉剑 吃了一天蒲地蓝口服液5ml一天三次 昨天看完医生用药就是图片上的药 停了开喉剑蒲地蓝 需要解答的问题:孩子昨天吃完药我发现眼睛上面 眼尾下面出现了点红色点 不知道是不是药物副作用 还是烧的 晚上的时候孩子说肚子有点疼 肚脐眼上方位置 不知道是不是药物刺激的